Dolor durante el ejercicio del hombro (PASE)

Objetivo El propósito de este proyecto es examinar el efecto de permitir el dolor frente a evitar el dolor basado en la carga del tendón durante un régimen de ejercicio para pacientes con tendinopatía sintomática del manguito rotador (RC). Esto se logrará en un ensayo clínico controlado aleatorizado, que compare la efectividad en los resultados objetivos e informados por el paciente de un programa de ejercicios para "permitir el dolor" y "evitar el dolor", realizado durante 26 semanas.

Antecedentes Los trastornos del hombro son el tercer trastorno musculoesquelético más común con una prevalencia de por vida en la población general del 30%. Los trastornos del hombro a menudo son persistentes y recurrentes, y el 54 % de los pacientes notifican síntomas continuos después de 3 años. La tendinopatía CR se considera una fuente común de dolor de hombro con una prevalencia estimada de hasta el 14% en la población general en edad laboral. Alrededor del 23% de la población activa con problemas de hombro está en la lista de enfermos, con una potencial pérdida de productividad individual.

La tendinopatía RC es un dolor relacionado con el tendón en la cara lateral proximal de la parte superior del brazo con debilidad, especialmente durante la elevación activa y la rotación externa, y un rango de movimiento activo doloroso. La comprensión anatomopatológica se amplía clasificando la irritabilidad de los tejidos y las deficiencias específicas. La irritabilidad del tejido está destinada a guiar la intensidad del tratamiento, y la identificación de deficiencias específicas guía las tácticas específicas utilizadas para la intervención. La prevalencia de tendinopatía CR es más alta en el tendón supraespinoso e infraespinoso.

El tratamiento con ejercicios se considera ampliamente como una intervención eficaz para la tendinopatía RC sintomática para reducir el dolor y la discapacidad y mejorar la función. Es bien sabido que el colágeno del tendón recupera la formación y la resistencia a la tracción más rápido que el colágeno no estresado, y que pueden pasar 12 meses o más antes de que alcance la madurez y la fuerza completas. Sin embargo, la prescripción es diversa y se desconoce la efectividad de las características específicas de los programas de ejercicio. Se han descrito y resumido en una revisión sistemática muchos factores contextuales y parámetros de prescripción, como la resistencia externa, la intensidad y la frecuencia del entrenamiento, los ejercicios en el hogar versus los supervisados, la duración del programa, etc. Algunos de estos parámetros de prescripción se han estudiado ampliamente, con algunos resultados contradictorios. Aunque parece importar cierto nivel de resistencia, así como un número de series y repeticiones, el nivel y el volumen "óptimos" no están claros. Los estudios existentes ofrecen una guía preliminar en relación con el desarrollo y la aplicación de la carga en los programas de ejercicios para la tendinopatía del CR; sin embargo, existe un vacío en la literatura con respecto a permitir o evitar el dolor durante los ejercicios del hombro. Inducir o permitir el dolor basado en la carga del tendón durante los ejercicios es un consenso actual en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana y de Aquiles utilizando un modelo de control del dolor.

Aunque varios estudios de hombro informan que el dolor debe evitarse o permitirse, ningún estudio examinó la influencia de tolerar el dolor versus evitarlo durante un programa de ejercicios de hombro en el resultado del paciente en términos de dolor, función física y discapacidad.

Hipótesis Permitir el dolor basado en la carga del tendón durante los ejercicios daría como resultado un mejor resultado en el dolor y la función medidos en SPADI (el resultado primario) en comparación con evitar el dolor en pacientes con tendinopatía CR.