Smerter under skuldertrening (PASE)

Mål Formålet med dette prosjektet er å undersøke effekten av å tillate smerte versus å unngå smerte basert på senebelastning under et treningsregime for pasienter med symptomatisk rotatorcuff (RC) tendinopati. Dette vil bli oppnådd i en randomisert kontrollert klinisk studie, som sammenligner effektiviteten på pasientrapporterte og objektive resultater av et "smertetillaterende" og "smerteunngående" treningsprogram, utført i 26 uker.

Bakgrunn Skulderlidelser er den tredje vanligste muskel- og skjelettlidelsen med en livstidsprevalens i befolkningen generelt på 30 %. Skulderlidelser er ofte vedvarende og tilbakevendende, med 54 % av pasientene som rapporterer pågående symptomer etter 3 år. RC tendinopati regnes som en vanlig kilde til skuldersmerter med prevalens estimert til å være så høy som 14 % i den generelle befolkningen i arbeidsfør alder. Omtrent 23 % av den yrkesaktive befolkningen med skulderproblemer er sykemeldt, med potensielt individuell produktivitetstap.

RC tendinopati er en senerelatert smerte i det proksimale laterale aspektet av overarmen med svakhet, spesielt under aktiv elevasjon og ekstern rotasjon, og smertefullt aktivt bevegelsesområde. Den patoanatomiske forståelsen utvides ved å klassifisere vevsirritabilitet og spesifikke svekkelser. Vevsirritabilitet er ment å veilede intensiteten av behandlingen, og identifisering av spesifikke svekkelser styrer spesifikke taktikker som brukes for intervensjon. Prevalensen av RC tendinopati er høyest i supraspinatus- og infraspinatus-senene.

Treningsterapi er allment ansett som en effektiv intervensjon for symptomatisk RC tendinopati for å redusere smerte og funksjonshemming og forbedre funksjon. Det er velkjent at senekollagen gjenvinner dannelsen og strekkstyrken raskere enn ustresset kollagen, og at det kan ta 12 måneder eller lenger før det når full modenhet og styrke. Imidlertid er resepten mangfoldig og effektiviteten til spesifikke egenskaper ved treningsprogrammer er ukjent. Mange kontekstuelle faktorer og reseptparametere, som ytre motstand, treningsintensitet og frekvens, hjemme versus veiledede øvelser, varighet av programmet osv. er beskrevet og er oppsummert i en systematisk oversikt. Noen av disse reseptparameterne har blitt grundig studert, med noen motstridende resultater. Selv om et visst nivå av motstand ser ut til å ha betydning, så vel som en rekke sett og repetisjoner, er det 'optimale' nivået og volumet uklart. De eksisterende studiene gir noen foreløpig veiledning i forhold til utvikling og anvendelse av belastning i treningsprogrammer for RC tendinopati, men det er et gap i litteraturen med hensyn til å tillate eller unngå smerter under skulderøvelser. Å indusere eller tillate smerte basert på senebelastning under øvelser er dagens konsensus i behandlingen av patellar og akilles tendinopati ved bruk av en smerteovervåkingsmodell.

Selv om en rekke skulderstudier rapporterer at smerte enten bør unngås eller tillates, har ikke en studie noen gang undersøkt påvirkningen av smertetilskudd versus smerteunngåelse under et skuldertreningsprogram på pasientens utfall når det gjelder smerte, fysisk funksjon og funksjonshemming.

Hypotese Å tillate smerte basert på senebelastning under trening vil gi et bedre resultat i smerte og funksjon målt på SPADI (primært resultat) sammenlignet med å unngå smerte hos pasienter med RC tendinopati.