Pijn tijdens schouderoefeningen (PASE)

Doel Het doel van dit project is om het effect te onderzoeken van het toelaten van pijn versus het vermijden van pijn op basis van peesbelasting tijdens een oefenregime voor patiënten met symptomatische rotator cuff (RC) tendinopathie. Dit zal worden bereikt in een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie, waarbij de effectiviteit op door de patiënt gerapporteerde en objectieve resultaten van een "pijn toestaand" en "pijn vermijdend" oefenprogramma, uitgevoerd gedurende 26 weken, worden vergeleken.

Achtergrond Schouderaandoeningen zijn de derde meest voorkomende musculoskeletale aandoening met een levenslange prevalentie in de algemene bevolking van 30%. Schouderaandoeningen zijn vaak aanhoudend en terugkerend, waarbij 54% van de patiënten melding maakt van aanhoudende symptomen na 3 jaar. RC-tendinopathie wordt beschouwd als een veelvoorkomende bron van schouderpijn met een geschatte prevalentie van maar liefst 14% in de algemene bevolking in de werkende leeftijd. Ongeveer 23% van de beroepsbevolking met schouderklachten staat op de ziekenlijst, met een potentieel individueel productiviteitsverlies.

RC-tendinopathie is een peesgerelateerde pijn in het proximale laterale aspect van de bovenarm met zwakte, vooral tijdens actieve elevatie en externe rotatie, en een pijnlijk actief bewegingsbereik. Het patho-anatomische begrip wordt uitgebreid door weefselprikkelbaarheid en specifieke stoornissen te classificeren. Weefselirritatie is bedoeld om de intensiteit van de behandeling te sturen, en het identificeren van specifieke stoornissen leidt tot specifieke tactieken die worden gebruikt voor interventie. De prevalentie van RC-tendinopathie is het hoogst in de supraspinatus- en infraspinatuspees.

Oefentherapie wordt algemeen beschouwd als een effectieve interventie voor symptomatische RC-tendinopathie voor het verminderen van pijn en invaliditeit en het verbeteren van de functie. Het is algemeen bekend dat peescollageen sneller zijn vorming en treksterkte terugkrijgt dan onbelast collageen, en dat het 12 maanden of langer kan duren voordat het volledig volwassen en sterk is. Het recept is echter divers en de effectiviteit van specifieke kenmerken van oefenprogramma's is onbekend. Veel contextuele factoren en voorgeschreven parameters, zoals externe weerstand, trainingsintensiteit en -frequentie, oefeningen thuis versus oefeningen onder toezicht, duur van het programma, etc. zijn beschreven en samengevat in een systematische review. Sommige van deze receptparameters zijn uitgebreid bestudeerd, met enkele tegenstrijdige resultaten. Hoewel een bepaald weerstandsniveau ertoe lijkt te doen, evenals een aantal sets en herhalingen, is het 'optimale' niveau en volume onduidelijk. De bestaande onderzoeken bieden enige voorlopige richtlijnen met betrekking tot de ontwikkeling en toepassing van belasting in oefenprogramma's voor RC-tendinopathie, maar er is een leemte in de literatuur met betrekking tot het toestaan ​​of vermijden van pijn tijdens schouderoefeningen. Het opwekken of toestaan ​​van pijn op basis van peesbelasting tijdens oefeningen is tegenwoordig de consensus bij de behandeling van patella- en achillespeesontsteking met behulp van een pijnbewakingsmodel.

Hoewel een aantal schouderstudies melden dat pijn moet worden vermeden of toegestaan, heeft geen enkele studie ooit de invloed onderzocht van het toestaan ​​van pijn versus het vermijden van pijn tijdens een schouderoefenprogramma op het resultaat van de patiënt in termen van pijn, fysiek functioneren en beperkingen.

Hypothese Het toestaan ​​van pijn op basis van peesbelasting tijdens oefeningen zou resulteren in een betere uitkomst van pijn en functie gemeten op SPADI (de primaire uitkomstmaat) in vergelijking met het vermijden van pijn bij patiënten met RC-tendinopathie.