Dor durante o exercício do ombro (PASE)

Objetivo O objetivo deste projeto é examinar o efeito de permitir a dor versus evitar a dor com base na carga do tendão durante um regime de exercícios para pacientes com tendinopatia sintomática do manguito rotador (MR). Isso será realizado em um ensaio clínico controlado randomizado, comparando a eficácia em pacientes relatados e resultados objetivos de um programa de exercícios "permitir a dor" e "evitar a dor", realizado por 26 semanas.

Histórico Os distúrbios do ombro são o terceiro distúrbio musculoesquelético mais comum, com uma prevalência ao longo da vida na população geral de 30%. Os distúrbios do ombro são frequentemente persistentes e recorrentes, com 54% dos pacientes relatando sintomas contínuos após 3 anos. A tendinopatia de RC é considerada uma fonte comum de dor no ombro, com prevalência estimada em até 14% na população geral em idade produtiva. Cerca de 23% da população trabalhadora com problemas no ombro são alistados, com potencial perda de produtividade individual.

A tendinopatia de RC é uma dor relacionada ao tendão no aspecto lateral proximal da parte superior do braço com fraqueza, especialmente durante elevação ativa e rotação externa e amplitude de movimento ativa dolorosa. A compreensão patoanatômica é ampliada pela classificação da irritabilidade tecidual e deficiências específicas. A irritabilidade dos tecidos destina-se a orientar a intensidade do tratamento, e a identificação de deficiências específicas orienta as táticas específicas usadas para a intervenção. A prevalência de tendinopatia de RC é maior no tendão supraespinal e infraespinal.

A terapia de exercícios é amplamente considerada como uma intervenção eficaz para tendinopatia sintomática de RC para reduzir a dor e a incapacidade e melhorar a função. É bem conhecido que o colágeno do tendão recupera a formação e a resistência à tração mais rapidamente do que o colágeno não estressado e que pode levar 12 meses ou mais antes de atingir a maturidade e a força completas. No entanto, a prescrição é diversa e a eficácia das características específicas dos programas de exercícios é desconhecida. Muitos fatores contextuais e parâmetros de prescrição, como resistência externa, intensidade e frequência do treinamento, casa versus exercícios supervisionados, duração do programa, etc. foram descritos e estão resumidos em uma revisão sistemática. Alguns desses parâmetros de prescrição foram extensivamente estudados, com alguns resultados conflitantes. Embora algum nível de resistência pareça importar, bem como um número de séries e repetições, o nível e o volume 'ótimos' não são claros. Os estudos existentes oferecem algumas orientações preliminares em relação ao desenvolvimento e aplicação de carga em programas de exercícios para tendinopatia de MR, porém há uma lacuna na literatura no que diz respeito a permitir ou evitar a dor durante exercícios de ombro. Induzir ou permitir a dor com base na carga do tendão durante os exercícios é o consenso atual no tratamento da tendinopatia patelar e de Aquiles usando um modelo de monitoramento da dor.

Embora vários estudos sobre o ombro relatem que a dor deve ser evitada ou permitida, nenhum estudo examinou a influência da tolerância à dor versus evitação da dor durante um programa de exercícios para o ombro no resultado do paciente em termos de dor, função física e incapacidade.

Hipótese Permitir a dor com base na carga do tendão durante os exercícios resultaria em um melhor resultado na dor e na função medida no SPADI (o resultado primário) em comparação com evitar a dor em pacientes com tendinopatia de RC.