Smärta under axelträning (PASE)

Syfte Syftet med detta projekt är att undersöka effekten av att tillåta smärta kontra att undvika smärta baserat på senbelastning under en träningsregim för patienter med symtomatisk rotatorcuff (RC) tendinopati. Detta kommer att uppnås i en randomiserad kontrollerad klinisk prövning, som jämför effektiviteten på patientrapporterade och objektiva utfall av ett träningsprogram med "smärttillåtande" och "smärtundvikande", utfört under 26 veckor.

Bakgrund Skulderbesvär är den tredje vanligaste muskel- och skelettsjukdomen med en livstidsprevalens i den allmänna befolkningen på 30 %. Skulderbesvär är ofta ihållande och återkommande, med 54 % av patienterna som rapporterar pågående symtom efter 3 år. RC tendinopati anses vara en vanlig källa till axelsmärta med en prevalens som uppskattas vara så hög som 14 % i den allmänna befolkningen i arbetsför ålder. Cirka 23 % av den arbetande befolkningen med axelproblem är sjukskrivna, med en potentiell individuell produktivitetsförlust.

RC tendinopati är en senrelaterad smärta i den proximala laterala aspekten av överarmen med svaghet, särskilt under aktiv höjning och extern rotation, och smärtsamt aktivt rörelseomfång. Den patoanatomiska förståelsen utökas genom att klassificera vävnadsirritabilitet och specifika funktionsnedsättningar. Vävnadsirritabilitet är avsett att styra behandlingens intensitet, och identifiering av specifika funktionsnedsättningar vägleder specifik taktik som används för intervention. Prevalensen av RC tendinopati är högst i supraspinatus- och infraspinatus-senorna.

Träningsterapi anses allmänt vara en effektiv intervention för symptomatisk RC tendinopati för att minska smärta och funktionsnedsättning och förbättra funktionen. Det är välkänt att senkollagen återfår bildning och draghållfasthet snabbare än ostressat kollagen, och att det kan ta 12 månader eller längre innan det når full mognad och styrka. Men receptet är varierat och effektiviteten av specifika egenskaper hos träningsprogram är okänd. Många kontextuella faktorer och ordinationsparametrar, såsom externt motstånd, träningsintensitet och frekvens, hemma kontra övervakade övningar, programmets längd etc. har beskrivits och sammanfattats i en systematisk översikt. Vissa av dessa receptparametrar har studerats omfattande, med vissa motstridiga resultat. Även om en viss nivå av motstånd verkar spela roll, liksom ett antal set och repetitioner, är den "optimala" nivån och volymen oklart. De befintliga studierna ger en viss preliminär vägledning i relation till utveckling och tillämpning av belastning i träningsprogram för RC tendinopati, men det finns en lucka i litteraturen när det gäller att tillåta eller undvika smärta under axelträning. Att inducera eller tillåta smärta baserat på senbelastning under träning är dagens konsensus vid behandling av patellar och achillestendinopati med hjälp av en smärtövervakningsmodell.

Även om ett antal axelstudier rapporterar att smärta antingen bör undvikas eller tillåtas, har ingen studie någonsin undersökt påverkan av smärttillägg kontra smärtundvikande under ett axelträningsprogram på patientens resultat i termer av smärta, fysisk funktion och funktionshinder.

Hypotes Att tillåta smärta baserat på senbelastning under träning skulle resultera i ett bättre resultat i smärta och funktion mätt på SPADI (det primära resultatet) jämfört med att undvika smärta hos patienter med RC tendinopati.