Dolore durante l'esercizio della spalla (PASE)

Scopo Lo scopo di questo progetto è quello di esaminare l'effetto del permettere il dolore rispetto all'evitarlo in base al carico del tendine durante un regime di esercizio per i pazienti con tendinopatia sintomatica della cuffia dei rotatori (RC). Ciò sarà realizzato in uno studio clinico controllato randomizzato, confrontando l'efficacia sui pazienti riportati e gli esiti oggettivi di un programma di esercizi "dolore che consente" e "che evita", eseguito per 26 settimane.

Contesto I disturbi della spalla sono il terzo disturbo muscoloscheletrico più comune con una prevalenza nel corso della vita nella popolazione generale del 30%. I disturbi della spalla sono spesso persistenti e ricorrenti, con il 54% dei pazienti che riferisce sintomi persistenti dopo 3 anni. La tendinopatia RC è considerata una fonte comune di dolore alla spalla con una prevalenza stimata fino al 14% nella popolazione generale in età lavorativa. Circa il 23% della popolazione attiva con problemi alla spalla è in malattia, con una potenziale perdita di produttività individuale.

La tendinopatia RC è un dolore correlato al tendine nell'aspetto laterale prossimale della parte superiore del braccio con debolezza, specialmente durante l'elevazione attiva e la rotazione esterna e un range di movimento attivo doloroso. La comprensione patoanatomica viene estesa classificando l'irritabilità dei tessuti e le menomazioni specifiche. L'irritabilità dei tessuti ha lo scopo di guidare l'intensità del trattamento e l'identificazione di menomazioni specifiche guida le tattiche specifiche utilizzate per l'intervento. La prevalenza della tendinopatia RC è più alta nel tendine sovraspinato e infraspinato.

La terapia fisica è ampiamente considerata come un intervento efficace per la tendinopatia RC sintomatica per ridurre il dolore e la disabilità e migliorare la funzione. È ben noto che il collagene del tendine riacquista la formazione e la resistenza alla trazione più velocemente del collagene non stressato e che possono essere necessari 12 mesi o più prima che raggiunga la piena maturità e forza. Tuttavia, la prescrizione è varia e l'efficacia delle caratteristiche specifiche dei programmi di esercizio è sconosciuta. Molti fattori contestuali e parametri di prescrizione, come la resistenza esterna, l'intensità e la frequenza dell'allenamento, gli esercizi a casa rispetto a quelli supervisionati, la durata del programma, ecc. sono stati descritti e riassunti in una revisione sistematica. Alcuni di questi parametri di prescrizione sono stati ampiamente studiati, con alcuni risultati contrastanti. Sebbene un certo livello di resistenza sembri importante, così come un numero di serie e ripetizioni, il livello e il volume "ottimali" non sono chiari. Gli studi esistenti offrono alcune indicazioni preliminari in relazione allo sviluppo e all'applicazione del carico nei programmi di esercizio per la tendinopatia RC, tuttavia esiste una lacuna in letteratura rispetto al consentire o evitare il dolore durante gli esercizi della spalla. Indurre o consentire il dolore in base al carico del tendine durante gli esercizi è oggi consenso nel trattamento della tendinopatia rotulea e di Achille utilizzando un modello di monitoraggio del dolore.

Sebbene un certo numero di studi sulla spalla riporti che il dolore dovrebbe essere evitato o permesso, nessuno studio ha mai esaminato l'influenza dell'assegno del dolore rispetto all'evitamento del dolore durante un programma di esercizi per la spalla sull'esito del paziente in termini di dolore, funzione fisica e disabilità.

Ipotesi Consentire il dolore basato sul carico del tendine durante gli esercizi comporterebbe un risultato migliore nel dolore e nella funzione misurati su SPADI (l'esito primario) rispetto all'evitare il dolore nei pazienti con tendinopatia RC.