BÓL Podczas Ćwiczenia Na Ramię (PASE)

Cel Celem tego projektu jest zbadanie wpływu pozwalania na ból w porównaniu z unikaniem bólu w oparciu o obciążenie ścięgien podczas schematu ćwiczeń u pacjentów z objawową tendinopatią stożka rotatorów (RC). Zostanie to osiągnięte w randomizowanym kontrolowanym badaniu klinicznym, porównującym skuteczność zgłaszaną przez pacjentów z obiektywnymi wynikami programu ćwiczeń „pozwalających na ból” i „unikających bólu”, wykonywanych przez 26 tygodni.

Wstęp Choroby barku są trzecim najczęściej występującym schorzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, z częstością występowania w populacji ogólnej na poziomie 30% w ciągu całego życia. Schorzenia barku są często trwałe i nawracające, a 54% pacjentów zgłasza utrzymujące się objawy po 3 latach. Tendinopatia RC jest uważana za częstą przyczynę bólu barku, a częstość jej występowania szacuje się na 14% w ogólnej populacji w wieku produkcyjnym. Około 23% populacji osób pracujących z problemami z barkami znajduje się na liście chorych, co wiąże się z potencjalną indywidualną utratą produktywności.

Tendinopatia RC jest bólem związanym ze ścięgnami w proksymalnej bocznej części ramienia z osłabieniem, zwłaszcza podczas aktywnego unoszenia i rotacji zewnętrznej oraz bolesnym aktywnym zakresem ruchu. Rozumienie patoanatomiczne jest rozszerzone o klasyfikację drażliwości tkanek i specyficznych upośledzeń. Drażliwość tkanek ma kierować intensywnością leczenia, a identyfikacja konkretnych upośledzeń kieruje specyficzną taktyką stosowaną do interwencji. Częstość występowania tendinopatii RC jest największa w ścięgnach nadgrzebieniowym i podgrzebieniowym.

Terapia ruchowa jest powszechnie uważana za skuteczną interwencję w objawowej tendinopatii RC w celu zmniejszenia bólu i niepełnosprawności oraz poprawy funkcji. Powszechnie wiadomo, że kolagen ścięgien odzyskuje formację i wytrzymałość na rozciąganie szybciej niż kolagen nieobciążony, a osiągnięcie pełnej dojrzałości i wytrzymałości może zająć 12 miesięcy lub dłużej. Jednak recepta jest zróżnicowana, a skuteczność określonych cech programów ćwiczeń jest nieznana. Wiele czynników kontekstowych i zalecanych parametrów, takich jak opór zewnętrzny, intensywność i częstotliwość treningu, ćwiczenia domowe w porównaniu z ćwiczeniami nadzorowanymi, czas trwania programu itp. zostało opisanych i podsumowanych w przeglądzie systematycznym. Niektóre z tych parametrów na receptę zostały dokładnie zbadane, a wyniki są sprzeczne. Chociaż pewien poziom oporu wydaje się mieć znaczenie, a także liczba serii i powtórzeń, „optymalny” poziom i objętość są niejasne. Istniejące badania dostarczają pewnych wstępnych wskazówek dotyczących opracowywania i stosowania obciążeń w programach ćwiczeń dla tendinopatii RC, jednak istnieje luka w literaturze dotyczącej dopuszczania lub unikania bólu podczas ćwiczeń barków. Wywoływanie lub dopuszczanie bólu w oparciu o obciążenie ścięgien podczas ćwiczeń jest obecnie konsensusem w leczeniu tendinopatii rzepki i ścięgna Achillesa przy użyciu modelu monitorowania bólu.

Chociaż z wielu badań dotyczących barku wynika, że ​​należy unikać lub dopuszczać bólu, w żadnym badaniu nie oceniano wpływu przyjmowania bólu w porównaniu z unikaniem bólu podczas programu ćwiczeń barku na wyniki pacjentów pod względem bólu, sprawności fizycznej i niepełnosprawności.

Hipoteza Pozwalanie na ból w oparciu o obciążanie ścięgien podczas ćwiczeń skutkowałoby lepszym wynikiem w zakresie bólu i funkcji mierzonym w SPADI (główny wynik) w porównaniu z unikaniem bólu u pacjentów z tendinopatią RC.