Smerter under skuldertræning (PASE)

Formål Formålet med dette projekt er at undersøge effekten af ​​at tillade smerte versus at undgå smerte baseret på senebelastning under et træningsregime for patienter med symptomatisk rotator cuff (RC) tendinopati. Dette vil blive opnået i et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der sammenligner effektiviteten på patientrapporterede og objektive resultater af et "smertetillader" og "smerteundgående" træningsprogram, udført i 26 uger.

Baggrund Skulderlidelser er den tredjehyppigste muskel- og skeletlidelse med en livstidsprævalens i den generelle befolkning på 30 %. Skulderlidelser er ofte vedvarende og tilbagevendende, hvor 54 % af patienterne rapporterer vedvarende symptomer efter 3 år. RC tendinopati anses for at være en almindelig kilde til skuldersmerter med en prævalens estimeret til at være så høj som 14 % i den generelle befolkning i den erhvervsaktive alder. Omkring 23 % af den erhvervsaktive befolkning med skulderproblemer er sygemeldt med et potentielt individuelt produktivitetstab.

RC tendinopati er en senerelateret smerte i det proksimale laterale aspekt af overarmen med svaghed, især under aktiv elevation og ekstern rotation, og smertefuldt aktivt bevægelsesområde. Den patoanatomiske forståelse udvides ved at klassificere vævsirritabilitet og specifikke svækkelser. Vævsirritabilitet er beregnet til at vejlede intensiteten af ​​behandlingen, og identifikation af specifikke svækkelser vejleder specifikke taktikker, der bruges til intervention. Forekomsten af ​​RC tendinopati er højest i supraspinatus og infraspinatus senen.

Træningsterapi betragtes bredt som en effektiv intervention til symptomatisk RC tendinopati til at reducere smerter og handicap og forbedre funktionen. Det er velkendt, at senekollagen genvinder dannelsen og trækstyrken hurtigere end ustresset kollagen, og at det kan tage 12 måneder eller længere, før det når fuld modenhed og styrke. Men recepten er forskelligartet, og effektiviteten af ​​specifikke karakteristika ved træningsprogrammer er ukendt. Mange kontekstuelle faktorer og ordinationsparametre, såsom ekstern modstand, træningsintensitet og frekvens, hjemme- kontra superviserede øvelser, programmets varighed osv. er beskrevet og er opsummeret i en systematisk gennemgang. Nogle af disse receptparametre er blevet grundigt undersøgt med nogle modstridende resultater. Selvom et vist niveau af modstand synes at have betydning, såvel som en række sæt og gentagelser, er det 'optimale' niveau og lydstyrke uklart. De eksisterende studier giver en vis foreløbig vejledning i forhold til udvikling og anvendelse af belastning i træningsprogrammer for RC tendinopati, dog er der et hul i litteraturen med hensyn til at tillade eller undgå smerter under skulderøvelser. At inducere eller tillade smerter baseret på senebelastning under øvelser er nutidens konsensus i behandlingen af ​​patella- og achillestendinopati ved hjælp af en smertemonitoreringsmodel.

Selvom en række skulderundersøgelser rapporterer, at smerter enten bør undgås eller tillades, har ikke én undersøgelse nogensinde undersøgt indflydelsen af ​​smertetilskud versus smerteundgåelse under et skuldertræningsprogram på patientens udfald med hensyn til smerte, fysisk funktion og handicap.

Hypotese At tillade smerte baseret på senebelastning under øvelser ville resultere i et bedre resultat i smerte og funktion målt på SPADI (det primære resultat) sammenlignet med at undgå smerte hos patienter med RC tendinopati.