Douleur pendant l'exercice de l'épaule (PASE)

Objectif L'objectif de ce projet est d'examiner l'effet d'autoriser la douleur par rapport à l'évitement de la douleur en fonction de la charge tendineuse lors d'un programme d'exercice pour les patients atteints de tendinopathie symptomatique de la coiffe des rotateurs (RC). Cela sera accompli dans un essai clinique contrôlé randomisé, comparant l'efficacité sur les résultats rapportés par les patients et les résultats objectifs d'un programme d'exercices « permettant la douleur » et « évitant la douleur », effectué pendant 26 semaines.

Contexte Les troubles de l'épaule sont le troisième trouble musculo-squelettique le plus courant avec une prévalence au cours de la vie dans la population générale de 30 %. Les troubles de l'épaule sont souvent persistants et récurrents, 54 % des patients rapportant des symptômes persistants après 3 ans. La tendinopathie RC est considérée comme une source courante de douleur à l'épaule avec une prévalence estimée à 14 % dans la population générale en âge de travailler. Environ 23 % de la population active ayant des problèmes d'épaule sont en arrêt maladie, avec une perte potentielle de productivité individuelle.

La tendinopathie RC est une douleur liée au tendon de la face latérale proximale de la partie supérieure du bras avec une faiblesse, en particulier lors de l'élévation active et de la rotation externe, et une amplitude de mouvement active douloureuse. La compréhension pathoanatomique est étendue en classant l'irritabilité tissulaire et les déficiences spécifiques. L'irritabilité des tissus est censée guider l'intensité du traitement, et l'identification de déficiences spécifiques guide les tactiques spécifiques utilisées pour l'intervention. La prévalence de la tendinopathie RC est la plus élevée dans les tendons sus-épineux et sous-épineux.

La thérapie par l'exercice est largement considérée comme une intervention efficace pour la tendinopathie RC symptomatique pour réduire la douleur et l'incapacité et améliorer la fonction. Il est bien connu que le collagène tendineux retrouve sa formation et sa résistance à la traction plus rapidement que le collagène non stressé, et qu'il peut prendre 12 mois ou plus avant d'atteindre sa pleine maturité et sa force. Cependant, la prescription est diverse et l'efficacité des caractéristiques spécifiques des programmes d'exercices est inconnue. De nombreux facteurs contextuels et paramètres de prescription, tels que la résistance externe, l'intensité et la fréquence de l'entraînement, les exercices à domicile versus supervisés, la durée du programme, etc. ont été décrits et sont résumés dans une revue systématique. Certains de ces paramètres de prescription ont été largement étudiés, avec des résultats contradictoires. Bien qu'un certain niveau de résistance semble important, ainsi qu'un certain nombre de séries et de répétitions, le niveau et le volume "optimaux" ne sont pas clairs. Les études existantes offrent des conseils préliminaires concernant le développement et l'application de la charge dans les programmes d'exercices pour la tendinopathie RC, mais il existe une lacune dans la littérature en ce qui concerne l'autorisation ou l'évitement de la douleur pendant les exercices d'épaule. Induire ou permettre la douleur en fonction de la charge tendineuse lors des exercices est aujourd'hui un consensus dans le traitement des tendinopathies rotuliennes et achilléennes à l'aide d'un modèle de surveillance de la douleur.

Bien qu'un certain nombre d'études sur l'épaule rapportent que la douleur doit être évitée ou autorisée, aucune étude n'a jamais examiné l'influence de la tolérance à la douleur par rapport à l'évitement de la douleur lors d'un programme d'exercices de l'épaule sur les résultats du patient en termes de douleur, de fonction physique et d'incapacité.

Hypothèse Autoriser la douleur en fonction de la charge tendineuse pendant les exercices entraînerait un meilleur résultat de la douleur et de la fonction mesurée sur SPADI (le résultat principal) par rapport à éviter la douleur chez les patients atteints de tendinopathie RC.