БОЛЬ во время тренировки плеч (PASE)

Цель Целью данного проекта является изучение эффекта допущения боли по сравнению с избеганием боли на основе нагрузки на сухожилия во время режима упражнений для пациентов с симптоматической тендинопатией вращательной манжеты плеча (ПТ). Это будет достигнуто в рандомизированном контролируемом клиническом испытании, в котором будет сравниваться эффективность на пациентах и ​​объективные результаты программы упражнений «снятие боли» и «избегание боли», выполняемой в течение 26 недель.

Актуальность темы Заболевания плечевого сустава являются третьим наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата с распространенностью в течение жизни среди населения в целом, составляющей 30%. Заболевания плечевого сустава часто бывают стойкими и рецидивирующими, при этом 54% пациентов сообщают о продолжающихся симптомах через 3 года. Тендинопатия RC считается распространенным источником боли в плече, распространенность которой, по оценкам, достигает 14% среди населения трудоспособного возраста. Около 23% работающего населения с проблемами плеча больны, с потенциальной индивидуальной потерей производительности.

Тендинопатия RC представляет собой связанную с сухожилиями боль в проксимально-латеральной части плеча со слабостью, особенно во время активного подъема и наружной ротации, и болезненным активным диапазоном движений. Понимание патологоанатомии расширяется за счет классификации раздражимости тканей и специфических нарушений. Раздражимость тканей предназначена для определения интенсивности лечения, а выявление конкретных нарушений определяет конкретную тактику вмешательства. Распространенность тендинопатии RC наиболее высока в сухожилиях надостной и подостной мышц.

Лечебная физкультура широко рассматривается как эффективное вмешательство при симптоматической тендинопатии RC для уменьшения боли и снижения инвалидности и улучшения функции. Хорошо известно, что коллаген сухожилий восстанавливает форму и прочность на растяжение быстрее, чем ненагруженный коллаген, и что может пройти 12 месяцев или больше, прежде чем он достигнет полной зрелости и прочности. Однако рецепт разнообразен, а эффективность отдельных характеристик программ упражнений неизвестна. Многие контекстуальные факторы и предписанные параметры, такие как внешнее сопротивление, интенсивность и частота тренировок, упражнения дома и под наблюдением, продолжительность программы и т. д. были описаны и обобщены в систематическом обзоре. Некоторые из этих параметров предписания были тщательно изучены, но результаты оказались противоречивыми. Хотя некоторый уровень сопротивления, а также количество подходов и повторений, кажется, имеет значение, «оптимальный» уровень и объем неясны. Существующие исследования предлагают некоторые предварительные рекомендации в отношении разработки и применения нагрузки в программах упражнений при тендинопатии РП, однако в литературе имеется пробел в отношении того, как разрешить или избежать боли во время упражнений на плечо. Вызов или допущение боли на основе нагрузки на сухожилия во время упражнений является сегодняшним консенсусом в лечении тендинопатии надколенника и ахиллова сухожилия с использованием модели мониторинга боли.

Хотя в ряде исследований плечевого сустава сообщается, что боли следует либо избегать, либо допускать ее, ни в одном исследовании никогда не изучалось влияние допустимой боли по сравнению с избеганием боли во время программы упражнений для плечевого сустава на исход пациента с точки зрения боли, физической функции и инвалидности.

Гипотеза. Разрешение боли на основе нагрузки на сухожилия во время упражнений приведет к лучшему результату в отношении боли и функции, измеренной по шкале SPADI (первичный результат), по сравнению с избеганием боли у пациентов с тендинопатией РЦ.