Poikkileikkaustutkimus sarkopenian ja myosteatoosin esiintyvyyden määrittämiseksi kirroosipotilailla ja kuvantamisen ja kliinisten parametrien välisen yhteyden tutkimiseksi (Myo)

Kaikille maksakirroosipotilaille, jotka tulevat sairaalan maksaklinikalle, tehdään perusteellinen historia ja tutkimus. Tiukkojen sisällyttämistä ja poissulkemista koskevien kriteerien jälkeen potilaat otetaan mukaan tutkimukseen. Tehtäisiin kaikki rutiinitutkimukset, joita tarvitaan kirroosin etiologian selvittämiseksi ja kirroosin vaiheen arvioimiseksi (Child-Turcotte-Pugh-tila ja MELD-pisteet).

Potilaalle tehdään seuraavat antropometriset mittaukset:

1. Painoindeksi (BMI) lasketaan. Askitesta sairastavilla potilailla - Kuiva ruumiinpaino (kg) mitataan - Parasenteesin jälkeinen paino (kg) kirjataan ennen nesteretentiota (jos saatavilla). TAI Painoprosentti vähennetään askiteksen vaikeusasteen perusteella (lievä askites - 5%, keskivaikea - 10%, vaikea - 15 %), ja lisäksi vähennetään 5 %, jos esiintyy molemminpuolista polkimen turvotusta.
2. Keskivarren ympärysmitta (MUAC) - on vasemman olkavarren ympärysmitta mitattuna olkapään kärjen ja kyynärpään kärjen välisestä keskipisteestä (olecranon-prosessi ja akromium). Normaaliarvo on miehillä 29,3 ja naisilla 28,5 mm.
3. Triceps Ihopoimun paksuus - arvioitu käsivarren keskiosasta ihopoimutangoilla. Normaaliarvot aikuisilla ovat yleensä 12,5 mm miehillä ja 16,5 mm naisilla.
4. Käsivarren keskimmäinen lihaksen ympärysmitta (MAMC) - määritellään seuraavasti (käsivarren keskiympärys - tricepsin ihopoimu) x 0,314. Normaaliarvot ovat 25,3 mm aikuisilla miehillä ja 23,2 mm naisilla.

Potilaiden lihasvoiman indikaattorit arvioidaan mm.

1. 6 minuutin kävelytesti - Se mittaa matkan, jonka potilaat voivat kävellä nopeasti tasaisella, kovalla alustalla 6 minuutissa. Arvoja > 300 m 6 minuutissa pidetään normaaleina, kun taas < tai yhtä suuria arvoja 300 pidetään alhaisena kestävyytenä, kun taas < 250 m tarkoittaa heikkoutta.
2. Tasapainotesti - Se mitataan sekuntien lukumääränä, jonka kohde voi tasapainottaa kolmessa asennossa (jalat vierekkäin, semi-tandem ja tandem) enintään 10 sekunnin ajan. Kesto kirjataan jokaiselle.
3. Viisi kertaa istua seisomaan -testi - Koehenkilö istuu tuolilla kädet ristissä rintakehän päällä ja nouse sitten seisomaan mahdollisimman nopeasti turvallisesti, viisi kertaa käyttämättä käsiään. Normaalin ihmisen pitäisi pystyä tekemään se 12 sekunnissa.
4. Käden pitotesti - Se on luurankolihasten supistumisvoiman funktio. Se testattaisiin kädessä pidettävällä dynamometrillä ja kolmen lukeman keskiarvo otettaisiin kohteen hallitsevasta kädestä. Samaa verrattaisiin potilaan ikää ja sukupuolta koskeviin normatiivisiin tietoihin.
5. Lyhyen fyysisen suorituskyvyn akku – joka koostuu ajoitetuista toistuvista tuolitelineistä, tasapainotestauksesta ja ajastetuista 13 jalan kävelystä
6. Maksan heikkousindeksi - laskettu HG:n ja tasapainotestin perusteella.

Antropometristen ja sängyn vieressä tehtyjen liikkeiden jälkeen potilaalle tehdään yksinkertainen vatsan tietokonetomografinen (CT) skannaus. L3-nikaman CT-kuva-analyysi on lähes yleisesti tunnustettu erityiseksi menetelmäksi lihaskadon kvantifiointiin. Se tehdään sarkopenian ja myosteatoosin asteen arvioimiseksi kriteerien mukaisesti.

• Vatsan luurankolihaksen kokonaispoikkileikkausala cm2 korkeuteen normalisoituna = luurankolihasindeksi (cm2/m2)
• Sarkopenian rajat: 50 cm2/m2 (mies) ja 39 cm2/m2 (nainen) On osoitettu olevan riippumaton yhteys yhdistettyyn transplantaatiokuolleisuuteen - HR: 1,84 riippumaton MELD:stä.
• Myosteatoosin raja-arvoksi otetaan luuston lihasten säteilyvaimennus (SM-RA) <41 HU potilailla, joiden painoindeksi [BMI] on enintään 24,9 kg/m2 ja <33 HU potilailla, joiden BMI on ≥25 kg/ m2.