Průřezová studie pro stanovení prevalence sarkopenie a myosteatózy u pacientů s cirhózou a pro studium souvislosti mezi zobrazením a klinickými parametry (Myo)

Všichni pacienti s jaterní cirhózou, kteří navštěvují jaterní kliniku nemocnice, podstoupí důkladnou anamnézu a vyšetření. Po přísných kritériích pro zařazení a vyloučení budou pacienti zařazeni do studie. Budou provedena všechna rutinní vyšetření potřebná ke stanovení etiologie cirhózy a k vyhodnocení stadia cirhózy (Child-Turcotte-Pughův status a MELD skóre).

Pacient bude vyšetřen pro následující antropometrická měření -

1. Bude vypočítán index tělesné hmotnosti (BMI). U pacientů s ascitem - Suchá tělesná hmotnost (kg) bude měřena - Hmotnost po paracentéze (kg) zaznamenaná před zadržováním tekutin (pokud je k dispozici). NEBO Odečtením procenta hmotnosti na základě závažnosti ascitu (mírný ascites – 5 %, střední – 10 %, těžký – 15 %) s dalšími 5 % odečtenými, pokud je přítomen oboustranný edém pedálu.
2. Mid-arm circumference (MUAC) – je obvod levé horní části paže, měřený ve středu mezi špičkou ramene a špičkou lokte (výběžek olecranonu a akromium). Normální hodnota je 29,3 u mužů a 28,5 mm u žen.
3. Triceps Tloušťka kožní řasy – hodnocena ve střední části paže pomocí posuvných měřítek na kožní řasy. Normální hodnoty u dospělých jsou obvykle 12,5 mm u mužů a 16,5 mm u žen.
4. Obvod svalů střední části paže (MAMC) – definován jako (obvod střední části paže – kožní řasa tricepsu) x 0,314. Normální hodnoty u dospělých mužů a žen jsou 25,3 mm a 23,2 mm.

U pacientů budou hodnoceny ukazatele svalové síly.

1. Test 6 minut chůze – Měří vzdálenost, kterou mohou pacienti rychle ujít po rovném tvrdém povrchu během 6 minut. Hodnoty > 300 m za 6 minut jsou považovány za normální, zatímco < nebo rovné 300 jsou považovány za nízkou vytrvalost, zatímco < 250 m značí křehkost.
2. Test rovnováhy – Měří se jako počet sekund, po které může subjekt balancovat ve třech polohách (nohy umístěné vedle sebe, polotandem a tandem) po dobu maximálně 10 sekund na každou. U každého je zaznamenána doba trvání.
3. Test pětkrát sedni do stoje - Subjekt se posadí na židli s rukama zkříženýma na hrudi a pak se co nejrychleji bezpečně postaví, pětkrát bez použití paží. Normální člověk by to měl zvládnout do 12 sekund.
4. Hand Grip test - Je funkcí kontraktilní síly kosterního svalstva. Byl by testován pomocí ručního dynamometru a byl by vzat průměr ze tří měření dominantní ruky subjektu. Totéž by bylo porovnáno s normativními údaji pro věk a pohlaví pacienta.
5. Krátká baterie fyzického výkonu – která se skládá z měřených opakovaných stání na židli, testování rovnováhy a měřené chůze na 13 stop
6. Index křehkosti jater – vypočtený na základě HG a vyvažovacího testu.

Po antropometrických a nočních manévrech bude pacient podroben prostému počítačovému tomografickému (CT) skenování břicha. CT analýza obrazu na obratli L3 je téměř všeobecně uznávána jako specifická metoda pro kvantifikaci svalové ztráty. Bude provedeno k posouzení stupně sarkopenie a myosteatózy podle kritérií.

• Celková plocha průřezu cm2 břišního kosterního svalu normalizovaná na výšku = index kosterního svalstva ( cm2/m2)
• Hranice pro sarkopenii: 50 cm2/m2 (muži) a 39 cm2/m2 (ženy) Bylo zjištěno, že existuje nezávislá souvislost se souhrnnou transplantační mortalitou - HR: 1,84 nezávisle na MELD.
• Hranice pro myosteatózu bude brána jako útlum záření kosterního svalstva (SM-RA) <41 HU pro pacienty s indexem tělesné hmotnosti [BMI] do 24,9 kg/m2 a <33 HU pro pacienty s BMI ≥25 kg/ m2.