Um estudo transversal para determinar a prevalência de sarcopenia e mioesteatose em pacientes cirróticos e estudar a associação entre parâmetros clínicos e de imagem (Myo)

Todos os pacientes com cirrose hepática que frequentam a Clínica de Fígado do hospital serão submetidos a uma anamnese e exame minuciosos. Após rigorosos critérios de inclusão-exclusão, os pacientes serão incluídos no estudo. Todas as investigações de rotina necessárias para estabelecer a etiologia da cirrose e avaliar o estágio da cirrose (estado de Child-Turcotte-Pugh e pontuação MELD) seriam feitas.

O paciente será avaliado para as seguintes medidas antropométricas -

1. Será calculado o índice de massa corporal (IMC). Em pacientes com ascite- Peso corporal seco (kg) será medido por- Peso pós-paracentese (kg) registrado antes da retenção de líquidos (se disponível). OU Subtraindo uma porcentagem do peso com base na gravidade da ascite (Ascite Leve - 5%, Moderada - 10%, Grave - 15%) com 5% adicionais subtraídos se houver edema pedal bilateral.
2. Circunferência do braço (MUAC) - é a circunferência da parte superior do braço esquerdo, medida no ponto médio entre a ponta do ombro e a ponta do cotovelo (olécrano e acrômio). O valor normal é de 29,3 em homens e 28,5 mm em mulheres.
3. Espessura da dobra cutânea do tríceps - avaliada no braço médio usando pinças de dobra cutânea. Os valores normais em adultos são geralmente 12,5 mm em homens e 16,5 mm em mulheres.
4. Circunferência muscular do braço médio (CMB) - definida como (circunferência do braço médio - prega cutânea do tríceps) x 0,314. Os valores normais são de 25,3 mm e 23,2 mm em homens e mulheres adultos, respectivamente.

Os pacientes serão avaliados quanto aos indicadores de força muscular por

1. Teste de caminhada de 6 minutos - Mede a distância que o paciente pode caminhar rapidamente em uma superfície plana e dura em 6 minutos. Valores > 300 m em 6 min é considerado normal, enquanto < ou igual a 300 é considerado baixa resistência enquanto < 250m indica fragilidade.
2. Teste de equilíbrio - É medido como o número de segundos que o sujeito consegue equilibrar em três posições (pés colocados lado a lado, semi-tandem e tandem) por no máximo 10 segundos cada. A duração é registrada para cada um.
3. Teste de sentar e levantar cinco vezes - O sujeito deve sentar na cadeira com os braços cruzados sobre o peito e depois levantar o mais rápido possível com segurança, cinco vezes sem usar os braços. Uma pessoa normal deve ser capaz de fazê-lo em 12 segundos.
4. Hand Grip test - É uma função da força contrátil do músculo esquelético. Seria testado usando um dinamômetro de mão e a média de três leituras da mão dominante do sujeito seria tomada. O mesmo seria comparado com os dados normativos para idade e sexo do paciente.
5. Bateria curta de desempenho físico - que consiste em ficar de pé em cadeiras repetidas cronometradas, teste de equilíbrio e uma caminhada cronometrada de 13 pés
6. Índice de fragilidade hepática - calculado com base na HG e teste de equilíbrio.

Após as manobras antropométricas e à beira do leito, o paciente será submetido a tomografia computadorizada (TC) simples de abdome. A análise da imagem da TC na vértebra L3 é quase universalmente reconhecida como um método específico para quantificar a perda muscular. Será feito para avaliar o grau de sarcopenia e mioesteatose de acordo com os critérios.

• Área transversal total cm2 do músculo esquelético abdominal normalizado para altura = índice do músculo esquelético (cm2/m2)
• Ponto de corte para sarcopenia: 50 cm2/m2 (masculino) e 39 cm2/m2 (feminino) Foi estabelecido uma associação independente com mortalidade combinada de transplante - HR: 1,84 independente de MELD.
• O ponto de corte para mioesteatose será considerado como atenuação da radiação do músculo esquelético (SM-RA) <41 HU para pacientes com índice de massa corporal [IMC] até 24,9 kg/m2 e <33 HU para pacientes com IMC ≥25 kg/ m2.