Un estudio transversal para determinar la prevalencia de sarcopenia y miosteatosis en pacientes cirróticos y para estudiar la asociación entre imágenes y parámetros clínicos (Myo)

A todos los pacientes con cirrosis hepática que acudan a la Clínica de Hígado del hospital se les realizará una anamnesis y un examen exhaustivos. Después de estrictos criterios de inclusión-exclusión, los pacientes serán incluidos en el estudio. Se realizarán todas las investigaciones de rutina requeridas para establecer la etiología de la cirrosis y para evaluar la etapa de la cirrosis (estado de Child-Turcotte-Pugh y puntaje MELD).

El paciente será evaluado para las siguientes medidas antropométricas:

1. Se calculará el índice de masa corporal (IMC). En pacientes con ascitis: el peso corporal seco (kg) se tomará por el peso posterior a la paracentesis (kg) registrado antes de la retención de líquidos (si está disponible). O Restar un porcentaje del peso basado en la gravedad de la ascitis (ascitis leve: 5 %, moderada: 10 %, grave: 15 %) con un 5 % adicional restado si hay edema bilateral de los pies.
2. Circunferencia de la mitad del brazo (MUAC): es la circunferencia de la parte superior del brazo izquierdo, medida en el punto medio entre la punta del hombro y la punta del codo (olécranon y acromio). El valor normal es 29,3 en hombres y 28,5 mm en mujeres.
3. Grosor del pliegue cutáneo del tríceps: evaluado en la parte media del brazo con calibradores de pliegue cutáneo. Los valores normales en adultos suelen ser de 12,5 mm en machos y de 16,5 mm en hembras.
4. Circunferencia del músculo del brazo medio (MAMC): definida como (circunferencia del brazo medio - pliegue cutáneo del tríceps) x 0,314. Los valores normales son de 25,3 mm y 23,2 mm en hombres y mujeres adultos, respectivamente.

Los pacientes serán evaluados para los indicadores de fuerza muscular por-

1. Prueba de caminata de 6 minutos: mide la distancia que los pacientes pueden caminar rápidamente en una superficie plana y dura en 6 minutos. Valores > 300 m en 6 min se considera normal, mientras que < o igual a 300 se considera baja resistencia mientras que < 250 m indica fragilidad.
2. Prueba de equilibrio: se mide como la cantidad de segundos que el sujeto puede equilibrar en tres posiciones (pies colocados de lado a lado, semi-tándem y tándem) durante un máximo de 10 segundos cada uno. La duración se registra para cada uno.
3. Prueba de sentarse para ponerse de pie cinco veces: el sujeto debe sentarse en la silla con los brazos cruzados sobre el pecho y luego ponerse de pie lo más rápido posible de manera segura, cinco veces sin usar los brazos. Una persona normal debería poder hacerlo en 12 segundos.
4. Hand Grip test - Es una función de la fuerza contráctil del músculo esquelético. Se probaría usando un dinamómetro de mano y se tomaría el promedio de tres lecturas de la mano dominante del sujeto. El mismo se compararía con los datos normativos para la edad y sexo del paciente.
5. Batería de rendimiento físico breve: que consiste en pararse de sillas repetidas cronometradas, pruebas de equilibrio y una caminata cronometrada de 13 pies
6. Índice de fragilidad hepática: calculado en base a HG y prueba de equilibrio.

Después de las maniobras antropométricas y de cabecera, el paciente será sometido a una tomografía computarizada (TC) simple de abdomen. El análisis de imágenes de TC en la vértebra L3 se reconoce casi universalmente como un método específico para cuantificar la pérdida muscular. Se realizará para valorar el grado de sarcopenia y miosteatosis según criterios.

• Área transversal total cm2 del músculo esquelético abdominal normalizado a la altura = índice del músculo esquelético (cm2/m2)
• Punto de corte para sarcopenia: 50 cm2/m2 (hombre) y 39 cm2/m2 (mujer) Se ha establecido que tiene una asociación independiente con la mortalidad por trasplante agrupada - HR: 1,84 independiente de MELD.
• El punto de corte para la miosteatosis se tomará como atenuación de la radiación del músculo esquelético (SM-RA) <41 HU para pacientes con un índice de masa corporal [IMC] de hasta 24,9 kg/m2 y <33 HU para pacientes con un IMC ≥25 kg/ m2.