Retziusta säästävä tekniikka robottiavusteisessa radikaalissa eturauhasen poistoleikkauksessa

Radikaalinen prostatektomia (RP) on standardi hoitomenetelmä, jota käytetään laajalti kliinisesti paikallisessa ja paikallisesti edenneessä eturauhassyövässä (PCa). RP:n päätarkoituksena on poistaa kasvainkudos kokonaan ja tarjota paras onkologinen tulos sekä toipua leikkauksen jälkeen virtsanpidätyskyvystä ja erektiotoiminnasta. Virtsavuodon vakavuudesta riippuen inkontinenssi on yksi tärkeimmistä komplikaatioista, jotka vaikuttavat vakavasti elämänlaatuun RP:n jälkeen. Robottiavusteisesta radikaalista prostatektomiasta (RARP) on tullut usein suositeltu leikkaushoito PCa:ssa 2000-luvun alusta lähtien. Pyrkimys toiminnallisten tulosten parantamiseen on johtanut robottitekniikan jatkuvaan kehittämiseen ja evoluutioon ja eri lähestymistavoilla on pyritty saavuttamaan parasta. Ei kuitenkaan löytynyt riittävästi todisteita minkään lähestymistavan paremmuudesta. Normaalissa RARP:ssa saattaa olla riski virtsan pidätyskyvyn (UC) mekanismiin vaikuttavien anatomisten rakenteiden heikkenemisestä, koska tarve päästä käsiksi retziustilaan. Tätä tarkoitusta varten vuonna 2010 Galfano et al. kuvasi kirurgista tekniikkaa, joka suoritetaan RP:n douglas-tilan kautta ja joka säilyttää retziuksen ja kontinenssimekanismiin liittyvät rakenteet. Tämän tekniikan avulla pyritään takaamaan varhainen toipuminen UC:sta ja erektiotoiminnasta leikkauksen jälkeen suojaamalla retziusta. Ensimmäisessä 200 potilaan tapaussarjassa raportoitiin, että varhainen UC saavutettiin yli 90 %:lla potilaista. Lisäksi muut tutkimukset tukivat sitä, että varhaiset UC-palautumisasteet ovat korkeampia retzius-sparing (RS) -tekniikalla, ja joissakin sarjoissa välittömän UC-nopeuden raportoitu olevan korkeampi RS-tekniikassa. Todettiin kuitenkin, että yhden vuoden tuloksissa ei ollut merkittävää eroa standarditekniikan ja RS-tekniikan välillä. Kun tarkastellaan nykyistä kirjallisuutta, korostuvat RS-tekniikan varhaiset kontinenssin edut standarditekniikkaan verrattuna. Toisaalta useimmat kirurgit eivät ole vieläkään hylänneet standarditekniikkaa, ja äskettäinen 250 osallistujan kysely osoitti, että vain 11 % RARP:stä suoritettiin käyttämällä RS-RALP-lähestymistapaa. Vaikka tavanomaisessa RARP-menettelyssä on kokeiltu erilaisia ​​pidätyskyvyn säilyttämistekniikoita, korkealaatuinen näyttö näistä tekniikoista kirjallisuudessa on rajallinen.

Tutkimuksemme painopiste on satunnaistetun prospektiivisen tutkimuksen puute, jossa verrattaisiin modifioitua rekonstruktioivaa anteriorista lähestymistapaa, jonka määrittelemme retzius-repairingiksi (RR), ja RS-tekniikkaa leikkauksen jälkeisten toiminnallisten tulosten arvioinnissa. Poiketen nykyisestä kirjallisuudesta, tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida yksittäisen kirurgin prospektiivisen satunnaistetun vertailevan tutkimuksen tuloksia toiminnallisista tuloksista 1 vuoden seurannassa RR-RALP:n ja RS-RALP:n välillä kliinisesti paikannetussa PCa-hoidossa.

Tämä prospektiivinen satunnaistettu tutkimus on suunniteltu toteutettavaksi kesäkuun 2021 ja joulukuun 2021 välisenä aikana eettisen komitean hyväksynnän saatuaan. Tukikelpoiset potilaat satunnaistettiin jakosuhteeseen 1:1, ja 80 peräkkäiselle potilaalle, joilla oli kliinisesti paikallinen PCa, tehtiin RALP retziusta korjaamalla (40 potilasta) ja retziusta säästävällä (40 potilasta) menetelmällä yksittäinen kirurgi (KT) ja leikkausryhmä korkea-asteen hoitolaitos (Ankara University School of Medicine), rinnakkaissuunnitelman mukaan. Kunkin potilaan jakaminen ensimmäiseen tai toiseen hoitoryhmään satunnaistettiin tietokonepohjaisen satunnaistustaulukon avulla. UC-toipumisasteet arvioidaan katetrin poiston yhteydessä ja sen jälkeen 1, 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Leikkauksen jälkeinen teho mitataan 3 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksista. Muita tuloksia ovat postoperatiivisten komplikaatioiden, positiivisen leikkausmarginaalin ja yhden vuoden onkologisten tulosten vertailu.