Ретциус-сохраняющая техника при роботизированной радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия (РП) является стандартным методом лечения, широко применяемым при клинически локализованном и местнораспространенном раке предстательной железы (РПЖ). Основной целью РПЭ является полное удаление опухолевой ткани и обеспечение наилучшего онкологического результата, а также восстановление послеоперационного удержания мочи и эректильной функции. В зависимости от тяжести подтекания мочи недержание мочи является одним из важных осложнений, серьезно влияющих на качество жизни после РПЭ. Роботизированная радикальная простатэктомия (РАРП) стала предпочтительным хирургическим методом лечения РПЖ с начала 2000-х годов. Стремление улучшить функциональные результаты привело к постоянному развитию и эволюции роботизированной техники, и для достижения наилучшего были опробованы различные подходы. Однако не было найдено достаточных доказательств, подтверждающих превосходство того или иного подхода. При стандартной RARP может быть риск ухудшения анатомических структур, которые способствуют механизму удержания мочи (UC), из-за необходимости доступа к ретциевому пространству. С этой целью в 2010 г. Galfano et al. описали хирургическую технику, выполняемую через дугласово пространство при РП, которая сохраняет рециус и структуры, участвующие в механизме удержания мочи. Эта техника направлена ​​на раннее восстановление ЯК и эректильной функции после хирургического вмешательства путем защиты рециуса. В первой серии случаев из 200 пациентов сообщалось, что ранний ЯК был достигнут более чем у 90% пациентов. Кроме того, в других исследованиях было подтверждено, что ранние показатели выздоровления от ЯК выше при использовании методики с рециус-сохранением (РС), а в некоторых исследованиях сообщалось, что частота немедленных ЯК при удалении катетера выше при технике РС. Однако было заявлено, что не было существенной разницы в результатах через 1 год между стандартной методикой и методикой РС. При обзоре современной литературы подчеркиваются преимущества метода RS в отношении раннего удержания мочи по сравнению со стандартной техникой. С другой стороны, большинство хирургов до сих пор не отказались от стандартной техники, и недавний опрос 250 участников показал, что только 11% RARP выполнялись с использованием доступа RS-RALP. Несмотря на то, что в рамках стандартной процедуры RARP были опробованы различные методы сохранения недержания мочи, данные высокого качества об этих методах в литературе ограничены.

Основное внимание в нашем исследовании уделяется отсутствию рандомизированного проспективного исследования, сравнивающего модифицированный реконструктивный передний доступ, который мы определяем как восстановление по методу Ретциуса (RR), и метод RS в оценке послеоперационных функциональных результатов. В отличие от текущей литературы, наша цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить результаты одного хирургического проспективного рандомизированного сравнительного исследования функциональных результатов при 1-летнем наблюдении между RR-RALP и RS-RALP для лечения клинически локализованного РПЖ.

Это проспективное рандомизированное исследование планируется провести в период с июня 2021 года по декабрь 2021 года после получения одобрения комитета по этике. Подходящие пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1, и 80 последовательных пациентов с клинически локализованным РПЖ подверглись RALP с рециус-восстановлением (40 пациентов) и рециус-сохраняющим подходом (40 пациентов) одним хирургом (КТ) и хирургической бригадой в одно и то же время. учреждение третичной медицинской помощи (Медицинский факультет Университета Анкары), в соответствии с параллельным планом. Отнесение каждого пациента к первой или второй группе лечения было рандомизировано с помощью компьютерной таблицы рандомизации. Показатели восстановления ЯК будут оцениваться при удалении катетера, а затем через 1, 6 и 12 месяцев после операции. Послеоперационную потенцию будут оценивать через 3 и 12 месяцев после операции. Другими результатами являются сравнения частоты послеоперационных осложнений, положительного хирургического края и онкологических результатов в течение 1 года.