Técnica poupadora de Retzius em prostatectomia radical robótica

A prostatectomia radical (PR) é o método de tratamento padrão amplamente utilizado no câncer de próstata (CaP) clinicamente localizado e localmente avançado. O principal objetivo da PR é remover completamente o tecido tumoral e proporcionar o melhor resultado oncológico e também a recuperação da continência urinária pós-operatória e das funções eréteis. Dependendo da gravidade da perda urinária, a incontinência é uma das complicações importantes que afetam seriamente a qualidade de vida após a PR. A prostatectomia radical assistida por robô (RARP) tornou-se um tratamento cirúrgico frequentemente preferido no CaP desde o início dos anos 2000. O esforço para melhorar os resultados funcionais levou ao contínuo desenvolvimento e evolução da técnica robótica e diferentes abordagens foram tentadas para alcançar o melhor. No entanto, nenhuma evidência suficiente foi encontrada para mostrar a superioridade de qualquer abordagem. Na PRAR padrão, pode haver risco de deterioração de estruturas anatômicas que contribuem para o mecanismo de continência urinária (UC) devido à necessidade de acesso ao espaço retzius. Para tanto, em 2010, Galfano et al. descreveram uma técnica cirúrgica realizada através do espaço de douglas em PR que preserva o retzius e as estruturas envolvidas no mecanismo de continência. Com esta técnica, pretende-se proporcionar uma recuperação precoce da CU e das funções eréteis após a cirurgia, protegendo o retzius. Na primeira série de casos de 200 pacientes, foi relatado que uma CU precoce foi alcançada em mais de 90% dos pacientes. Além disso, foi apoiado por outros estudos que as taxas de recuperação precoce da UC são maiores com a técnica de retzius-sparing (RS) e, em algumas séries, as taxas de UC imediatas na remoção do cateter foram relatadas como maiores na técnica de RS. No entanto, afirmou-se que não houve diferença significativa nos resultados de 1 ano entre a técnica padrão e a técnica RS. Quando a literatura atual é revisada, as vantagens da continência precoce da técnica RS em comparação com a técnica padrão são enfatizadas. Por outro lado, a maioria dos cirurgiões ainda não abandonou a técnica padrão, e um questionário recente com 250 participantes mostrou que apenas 11% das RARP foram realizadas pela abordagem RS-RALP. Embora várias técnicas de preservação da continência tenham sido tentadas no procedimento padrão de RARP, a evidência de alta qualidade para essas técnicas na literatura é limitada.

O foco do nosso estudo é a falta de um estudo prospectivo randomizado comparando a abordagem anterior reconstrutiva modificada, que definimos como reparação de retzius (RR), e a técnica RS na avaliação dos resultados funcionais pós-operatórios. Diferentemente da literatura atual, o objetivo deste estudo é avaliar os resultados de um estudo comparativo prospectivo randomizado de único cirurgião sobre os resultados funcionais em 1 ano de acompanhamento entre RR-RALP e RS-RALP para tratamento de CaP clinicamente localizado.

Este estudo prospectivo randomizado foi planejado para ser realizado entre junho de 2021 e dezembro de 2021, após aprovação do comitê de ética. Os pacientes elegíveis foram randomizados em uma proporção de alocação de 1:1 e 80 pacientes consecutivos com CaP clinicamente localizado foram submetidos a RALP por abordagem de reparação de retzius (40 pacientes) e preservação de retzius (40 pacientes) por um único cirurgião (KT) e equipe cirúrgica em um instituição de atendimento terciário (Ankara University School of Medicine), de acordo com um projeto paralelo. A designação de cada paciente para o primeiro ou segundo grupo de tratamento foi randomizada com uma tabela de randomização baseada em computador. As taxas de recuperação da CU serão avaliadas na remoção do cateter e, posteriormente, 1, 6 e 12 meses após a cirurgia. A potência pós-operatória será avaliada aos 3 e 12 meses após as cirurgias. Outros resultados são as comparações das taxas de complicações pós-operatórias, margem cirúrgica positiva e resultados oncológicos de 1 ano.