Postbariatrisen hypoglykemian ennustaminen ja ehkäisy WP 2 (PBH Forecast)

Liikalihavuus on suuri maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, jonka tehokkain hoitomuoto on bariatrinen kirurgia. Painonpudotuksen lisäksi bariatrisella kirurgialla on voimakkaita vaikutuksia glukoosin aineenvaihduntaan ja saavutetaan täydellinen tyypin 2 diabeteksen remissio jopa 70 prosentissa tapauksista. Näiden vaikutusten liioitteleminen voi kuitenkin johtaa yhä useammin tunnistettuun metaboliseen komplikaatioon, joka tunnetaan aterian jälkeisenä hyperinsulinaemisena hypoglykemiana tai postbariatrisena hypoglykemiana (PBH). Tila ilmenee 1-3 vuotta leikkauksen jälkeen aterian aiheuttamina hypoglykemiakohtauksina. Uusien tietojen mukaan PBH on yleisempää kuin aiemmin on luultu ja se vaikuttaa noin 30 prosenttiin leikkauksen jälkeisistä potilaista, useammin mahalaukun ohitusleikkauksen kuin hihagastrektomian jälkeen. On huomattava, että oireeton PBH on yleinen, kuten jatkuvaa glukoosin seurantaa (CGM) käyttävissä tutkimuksissa on osoitettu. Diabetespotilailla tehdyn laajan tutkimuksen perusteella tiedetään, että toistuvat hypoglykemiakohtaukset heikentävät vastasäätelyä myöhempiä tapahtumia vastaan, mikä altistaa potilaat vakavalle hypoglykemialle.

Huolimatta PBH:n lisääntyvästä esiintyvyydestä, kliiniset vaikutukset tässä populaatiossa ovat edelleen epäselviä. PBH-potilailta saadut anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että näille potilaille aiheutuu suuri taakka toistuvien hypoglykemiaen vuoksi, joilla on mahdollisesti heikentäviä seurauksia. On hyvin todettu, että jopa lievä hypoglykemia (plasman glukoosi 3,4 mmol/L) diabeetikoilla ja ei-diabeettisilla potilailla heikentää erilaisia ​​kognitiivisia alueita. On huomattava, että jotkin kognitiiviset toiminnot pysyvät heikentyneenä jopa 75 minuutin ajan, vaikka hypoglykemia korjataan. Muita huolenaiheita ovat havainnointitutkimukset, jotka osoittavat yhteyksiä raskaudenaikaisen PBH:n ja heikon sikiön kasvun välillä.

Siksi on tärkeää havaita ja hoitaa hypoglykemia ajoissa sellaisilla toimenpiteillä, jotka mahdollistavat glykemian nopean palautumisen turvalliselle tasolle, mikä lievittää oireita ja eliminoi mahdollisesti vaarallisten seurausten riskiä. Nykyiset diabeteksen inspiroimat ohjeet suosittelevat hypoglykemian korjaamista 15-20 g:lla nopeasti vaikuttavia hiilihydraatteja, mieluiten glukoosia. Kliininen kokemus PBH-potilaista osoittaa kuitenkin, että nopeat glykemiapiikit hypoglykemian korjaamisen jälkeen tällaisilla ehdotetuilla strategioilla voivat laukaista rebound-hypoglykemian PBH-potilailla. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa hypoglykemian korjausstrategioita, jotka on räätälöity PBH:n erityistarpeisiin. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että glukoosi, jota nautitaan yhdessä aminohappojen kanssa, saa aikaan metabolisen ympäristön, joka voi olla suotuisa PBH-potilaille kohonneiden glukagonitasojen vuoksi. Tällä hetkellä on kuitenkin spekulaatiota, voisivatko aminohappojen yhdistelmät glukoosin kanssa tarjota sopivampia ja kestävämpiä PBH-korjausstrategioita.

Kun otetaan huomioon hypoglykemian mahdollisesti vaaralliset seuraukset, hypoglykemian hallintastrategioiden kehittäminen PBH-populaation kriittisten verensokeritasojen asianmukaiseksi ennustamiseksi ja hoitamiseksi on kiireesti tarpeen. Tällaisten strategioiden on vähennettävä merkittävästi PBH-taakkaa ja lisättävä potilasturvallisuutta.

Yleisenä tavoitteena tai PBH-ennusteprojektin (sisältää 3 WP:tä) tavoitteena on ehkäistä hypoglykemiatapahtumia PBH-potilailla ja kehittää kestävä hypoglykemian korjausstrategia. WP 2:n ensisijaisena tavoitteena on testata erilaisia ​​ravitsemusstrategioita kestävän hypoglykemian korjaamiseksi (esim. minimoimalla hypoglykeemisestä ajasta aiheuttamatta rebound-hyper- ja hypoglykemiaa).