Forudsigelse og forebyggelse af postbariatrisk hypoglykæmi WP 2 (PBH Forecast)

Fedme er et stort globalt folkesundhedsproblem, hvor den mest effektive behandling er fedmekirurgi. Ud over vægttab udøver fedmekirurgi kraftige effekter på glukosemetabolismen, og opnår fuldstændig type 2-diabetes remission i op til 70 % af tilfældene. En overdrivelse af disse virkninger kan imidlertid resultere i en stadig mere anerkendt metabolisk komplikation kendt som postprandial hyperinsulinæmi hypoglykæmi eller postbariatrisk hypoglykæmi (PBH). Tilstanden viser sig 1-3 år efter operationen med måltidsinducerede hypoglykæmiske episoder. Nye data tyder på, at PBH er hyppigere end tidligere antaget og påvirker ca. 30 % af postoperative patienter, mere almindeligt efter gastrisk bypass end ærmegatrektomi. Det skal bemærkes, at asymptomatisk PBH er almindelig, som vist i undersøgelser med kontinuerlig glukoseovervågning (CGM). Det er kendt fra omfattende forskning hos personer med diabetes, at tilbagevendende episoder af hypoglykæmi svækker det modregulerende forsvar mod efterfølgende hændelser, hvilket disponerer patienter for alvorlig hypoglykæmi.

På trods af den stigende forekomst af PBH er de kliniske implikationer i denne population stadig uklare. Anekdotiske beviser fra patienter med PBH tyder på en høj byrde for disse patienter på grund af de tilbagevendende hypoglykæmier med muligvis invaliderende konsekvenser. Det er veletableret, at selv mild hypoglykæmi (plasmaglukose på 3,4 mmol/L) hos diabetiske og ikke-diabetiske patienter svækker forskellige kognitive domæner. Det skal bemærkes, at nogle af de kognitive funktioner forbliver svækkede i op til 75 minutter, selv når hypoglykæmien er korrigeret. Der er yderligere bekymringer fra observationsstudier, der viser sammenhænge mellem PBH under graviditet og dårlig fostervækst.

Det er derfor vigtigt rettidigt at opdage og behandle hypoglykæmi med en intervention, der muliggør hurtig genopretning af glykæmien til et sikkert niveau, og derved lindre symptomer og eliminere risikoen for potentielt farlige følgesygdomme. Nuværende diabetes-inspirerede retningslinjer anbefaler at korrigere hypoglykæmi med 15-20 g hurtigtvirkende kulhydrater, helst glukose. Imidlertid viser klinisk erfaring med PBH-patienter, at de hurtige stigninger i glykæmi efter korrektion af hypoglykæmi med sådanne foreslåede strategier kan udløse rebound-hypoglykæmi hos PBH-patienter. Hypoglykæmikorrektionsstrategier, der er skræddersyet til PBHs specifikke behov, eksisterer dog ikke i øjeblikket. Tidligere forskning tyder på, at glucose indtaget sammen med aminosyrer inducerer et metabolisk miljø, der kunne være gunstigt for PBH-patienter på grund af forhøjede glukagonniveauer. Imidlertid er det i øjeblikket spekulativt, om kombinationer af aminosyrer med glucose kunne tilbyde mere egnede og bæredygtige PBH-korrektionsstrategier.

I betragtning af de potentielt farlige konsekvenser af hypoglykæmi, er udvikling af hypoglykæmihåndteringsstrategier til tilstrækkeligt at forudsige og behandle kritiske blodsukkerniveauer i PBH-populationen et presserende behov. Sådanne strategier skal sænke byrden af ​​PBH betydeligt og øge patientsikkerheden.

Det overordnede mål med PBH-prognoseprojektet (indeholdende 3 WP'er) er at forhindre hypoglykæmiske hændelser hos patienter med PBH og at udvikle en bæredygtig hypoglykæmikorrektionsstrategi. Det primære formål med WP 2 er at teste forskellige ernæringsstrategier for bæredygtig korrektion af hypoglykæmi (f. minimere den tid brugt på hypoglykæmi uden at forårsage rebound hyper- og hypoglykæmi).