Прогнозирование и профилактика постбариатрической гипогликемии WP 2 (PBH Forecast)

Ожирение является серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения, для которой наиболее эффективным методом лечения является бариатрическая хирургия. Помимо потери веса, бариатрическая хирургия оказывает сильное влияние на метаболизм глюкозы, достигая полной ремиссии диабета 2 типа в 70% случаев. Преувеличение этих эффектов, однако, может привести к метаболическому осложнению, известному как постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия или постбариатрическая гипогликемия (ПБГ). Состояние проявляется через 1-3 года после операции эпизодами гипогликемии, вызванными приемом пищи. Новые данные свидетельствуют о том, что ПБГ встречается чаще, чем считалось ранее, и поражает примерно 30% послеоперационных пациентов, чаще после шунтирования желудка, чем после рукавной гастрэктомии. Следует отметить, что бессимптомная ПБГ распространена, как показано в исследованиях с использованием непрерывного мониторинга глюкозы (НГМ). Из обширных исследований у людей с диабетом известно, что повторяющиеся эпизоды гипогликемии ослабляют контррегуляторную защиту от последующих событий, предрасполагая пациентов к тяжелой гипогликемии.

Несмотря на растущую распространенность ПБГ, клинические последствия в этой популяции до сих пор неясны. Неофициальные данные от пациентов с ПБГ свидетельствуют о высоком бремени для этих пациентов из-за повторяющихся гипогликемий с возможными изнурительными последствиями. Хорошо известно, что даже легкая гипогликемия (глюкоза плазмы 3,4 ммоль/л) у пациентов с диабетом и без диабета нарушает различные когнитивные области. Следует отметить, что некоторые когнитивные функции остаются нарушенными до 75 мин, даже после коррекции гипогликемии. Дополнительные опасения возникают из обсервационных исследований, показывающих связь между ПБГ во время беременности и плохим ростом плода.

Таким образом, важно своевременно выявить и лечить гипогликемию с помощью вмешательства, которое позволяет быстро восстановить гликемию до безопасного уровня, тем самым облегчая симптомы и устраняя риск потенциально опасных последствий. Текущие руководства по диабету рекомендуют корректировать гипогликемию с помощью 15-20 г быстродействующих углеводов, предпочтительно глюкозы. Однако клинический опыт лечения пациентов с ПБГ показывает, что быстрые скачки гликемии после коррекции гипогликемии с помощью таких предлагаемых стратегий могут спровоцировать рецидив гипогликемии у пациентов с ПБГ. Однако в настоящее время не существует стратегий коррекции гипогликемии, адаптированных к конкретным потребностям ПБГ. Предыдущие исследования показывают, что глюкоза, поступающая вместе с аминокислотами, индуцирует метаболическую среду, которая может быть благоприятной для пациентов с ПБГ из-за повышенного уровня глюкагона. Однако в настоящее время остается спекулятивным вопрос о том, могут ли комбинации аминокислот с глюкозой предложить более подходящие и устойчивые стратегии коррекции ПБГ.

Учитывая потенциально опасные последствия гипогликемии, срочно необходима разработка стратегий управления гипогликемией для адекватного прогнозирования и лечения критических уровней глюкозы в крови у пациентов с ПБГ. Такие стратегии должны значительно снизить бремя ПБГ и повысить безопасность пациентов.

Общая цель или проект прогноза ПБГ (содержащий 3 РП) состоит в том, чтобы предотвратить гипогликемические события у пациентов с ПБГ и разработать устойчивую стратегию коррекции гипогликемии. Основной целью РП 2 является тестирование различных стратегий питания для устойчивой коррекции гипогликемии (например, сведение к минимуму времени, затраченного на гипогликемию, не вызывая рикошетной гипер- и гипогликемии).