Pronóstico y prevención de la hipoglucemia posbariátrica WP 2 (PBH Forecast)

La obesidad es un importante problema de salud pública mundial, para el cual la terapia más eficaz es la cirugía bariátrica. Más allá de la pérdida de peso, la cirugía bariátrica ejerce poderosos efectos sobre el metabolismo de la glucosa, logrando la remisión completa de la diabetes tipo 2 hasta en el 70% de los casos. Sin embargo, una exageración de estos efectos puede resultar en una complicación metabólica cada vez más reconocida conocida como hipoglucemia hiperinsulinémica posprandial o hipoglucemia posbariátrica (PBH). La afección se manifiesta de 1 a 3 años después de la cirugía con episodios de hipoglucemia inducidos por las comidas. Los datos emergentes sugieren que la PBH es más frecuente de lo que se pensaba anteriormente y afecta aproximadamente al 30% de los pacientes posoperatorios, más comúnmente después de un bypass gástrico que de una gastrectomía en manga. Es de destacar que la PBH asintomática es común, como se muestra en estudios que utilizan monitoreo continuo de glucosa (MCG). Se sabe a partir de una extensa investigación en personas con diabetes que los episodios recurrentes de hipoglucemia alteran las defensas contrarreguladoras contra eventos posteriores, lo que predispone a los pacientes a una hipoglucemia grave.

A pesar de la creciente prevalencia de PBH, las implicaciones clínicas en esta población aún no están claras. La evidencia anecdótica de pacientes con PBH sugiere una gran carga para estos pacientes debido a las hipoglucemias recurrentes con posibles consecuencias debilitantes. Está bien establecido que incluso la hipoglucemia leve (glucosa plasmática de 3,4 mmol/L) en pacientes diabéticos y no diabéticos afecta varios dominios cognitivos. Es de destacar que algunas de las funciones cognitivas permanecen dañadas hasta por 75 minutos, incluso cuando se corrige la hipoglucemia. Existen más preocupaciones a partir de estudios de observación que muestran asociaciones entre PBH durante el embarazo y un crecimiento fetal deficiente.

Por lo tanto, es importante detectar y tratar oportunamente la hipoglucemia con una intervención que permita recuperar rápidamente la glucemia a un nivel seguro, aliviando así los síntomas y eliminando el riesgo de secuelas potencialmente peligrosas. Las pautas actuales inspiradas en la diabetes recomiendan corregir la hipoglucemia con 15-20 g de carbohidratos de acción rápida, preferiblemente glucosa. Sin embargo, la experiencia clínica con pacientes con PBH muestra que los rápidos picos de glucemia que siguen a la corrección de la hipoglucemia con las estrategias propuestas pueden desencadenar una hipoglucemia de rebote en pacientes con PBH. Sin embargo, actualmente no existen estrategias de corrección de la hipoglucemia que se adapten a las necesidades específicas de PBH. Investigaciones anteriores sugieren que la glucosa ingerida conjuntamente con aminoácidos induce un entorno metabólico que podría ser favorable para los pacientes con PBH debido a los niveles elevados de glucagón. Sin embargo, actualmente sigue siendo especulativo si las combinaciones de aminoácidos con glucosa podrían ofrecer estrategias de corrección de PBH más adecuadas y sostenibles.

Dadas las consecuencias potencialmente peligrosas de la hipoglucemia, se necesita con urgencia el desarrollo de estrategias de manejo de la hipoglucemia para predecir y tratar adecuadamente los niveles críticos de glucosa en sangre en la población de PBH. Tales estrategias tienen que reducir significativamente la carga de PBH y aumentar la seguridad del paciente.

El objetivo general del proyecto de pronóstico de PBH (que contiene 3 WP) es prevenir eventos hipoglucémicos en pacientes con PBH y desarrollar una estrategia sostenible de corrección de la hipoglucemia. El objetivo principal del WP 2 es probar diferentes estrategias nutricionales para la corrección sostenible de la hipoglucemia (p. minimizando el tiempo de hipoglucemia sin causar hiper e hipoglucemia de rebote).