Vorhersage und Prävention von postbariatrischer Hypoglykämie AP 2 (PBH Forecast)

Adipositas ist ein großes globales Problem der öffentlichen Gesundheit, für das die wirksamste Therapie die Adipositaschirurgie ist. Über den Gewichtsverlust hinaus übt die Adipositaschirurgie starke Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel aus und erreicht in bis zu 70 % der Fälle eine vollständige Typ-2-Diabetes-Remission. Eine Übertreibung dieser Wirkungen kann jedoch zu einer zunehmend anerkannten metabolischen Komplikation führen, die als postprandiale hyperinsulinämische Hypoglykämie oder postbariatrische Hypoglykämie (PBH) bekannt ist. Der Zustand manifestiert sich 1-3 Jahre nach der Operation mit mahlzeitinduzierten hypoglykämischen Episoden. Neue Daten deuten darauf hin, dass PBH häufiger auftritt als bisher angenommen und etwa 30 % der postoperativen Patienten betrifft, häufiger nach Magenbypass als nach Schlauchmagen. Zu beachten ist, dass asymptomatische PBH häufig ist, wie in Studien mit kontinuierlicher Glukoseüberwachung (CGM) gezeigt wurde. Aus umfangreicher Forschung an Diabetikern ist bekannt, dass wiederkehrende Episoden von Hypoglykämien die regulatorische Abwehr gegen nachfolgende Ereignisse beeinträchtigen und Patienten für schwere Hypoglykämien prädisponieren.

Trotz der zunehmenden Prävalenz von PBH sind die klinischen Auswirkungen in dieser Population noch unklar. Anekdoten von Patienten mit PBH deuten auf eine hohe Belastung für diese Patienten aufgrund der wiederkehrenden Hypoglykämien mit möglicherweise schwächenden Folgen hin. Es ist allgemein bekannt, dass selbst eine leichte Hypoglykämie (Plasmaglukose von 3,4 mmol/l) bei Diabetikern und Nichtdiabetikern verschiedene kognitive Bereiche beeinträchtigt. Zu beachten ist, dass einige der kognitiven Funktionen bis zu 75 Minuten lang beeinträchtigt bleiben, selbst wenn die Hypoglykämie korrigiert wird. Weitere Bedenken bestehen aus Beobachtungsstudien, die Zusammenhänge zwischen PBH während der Schwangerschaft und schlechtem fötalem Wachstum zeigen.

Daher ist es wichtig, eine Hypoglykämie rechtzeitig zu erkennen und mit einem Eingriff zu behandeln, der eine schnelle Wiederherstellung des Blutzuckerspiegels auf ein sicheres Niveau ermöglicht, wodurch die Symptome gelindert und das Risiko potenziell gefährlicher Folgeerscheinungen beseitigt werden. Aktuelle Diabetes-inspirierte Richtlinien empfehlen, Hypoglykämien mit 15-20 g schnell wirkenden Kohlenhydraten, vorzugsweise Glukose, zu korrigieren. Die klinische Erfahrung mit PBH-Patienten zeigt jedoch, dass die schnellen Spitzen der Glykämie nach der Korrektur einer Hypoglykämie mit solchen vorgeschlagenen Strategien eine erneute Hypoglykämie bei PBH-Patienten auslösen können. Derzeit gibt es jedoch keine Strategien zur Korrektur von Hypoglykämien, die auf die spezifischen Bedürfnisse von PBH zugeschnitten sind. Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass Glukose zusammen mit Aminosäuren ein metabolisches Umfeld induziert, das aufgrund erhöhter Glukagonspiegel für PBH-Patienten günstig sein könnte. Allerdings bleibt derzeit spekulativ, ob Kombinationen von Aminosäuren mit Glukose geeignetere und nachhaltigere PBH-Korrekturstrategien bieten könnten.

Angesichts der potenziell gefährlichen Folgen einer Hypoglykämie ist die Entwicklung von Strategien zur Behandlung von Hypoglykämien zur angemessenen Vorhersage und Behandlung kritischer Blutzuckerspiegel in der PBH-Population dringend erforderlich. Solche Strategien müssen die Belastung durch PBH deutlich verringern und die Patientensicherheit erhöhen.

Das Gesamtziel des PBH-Prognoseprojekts (bestehend aus 3 APs) ist es, hypoglykämische Ereignisse bei Patienten mit PBH zu verhindern und eine nachhaltige Hypoglykämie-Korrekturstrategie zu entwickeln. Primäres Ziel von AP 2 ist die Erprobung verschiedener Ernährungsstrategien zur nachhaltigen Hypoglykämie-Korrektur (z.B. Minimierung der hypoglykämischen Zeit, ohne Rebound-Hyper- und Hypoglykämien zu verursachen).