Voorspelling en preventie van post-bariatrische hypoglykemie WP 2 (PBH Forecast)

Obesitas is een belangrijk wereldwijd probleem voor de volksgezondheid, waarvoor bariatrische chirurgie de meest effectieve therapie is. Naast gewichtsverlies oefent bariatrische chirurgie krachtige effecten uit op het glucosemetabolisme, waarbij in tot wel 70% van de gevallen volledige remissie van diabetes type 2 wordt bereikt. Een overdrijving van deze effecten kan echter resulteren in een steeds meer erkende metabole complicatie die bekend staat als postprandiale hyperinsulinemie hypoglykemie of post-bariatrische hypoglykemie (PBH). De aandoening manifesteert zich 1-3 jaar na de operatie met door maaltijden veroorzaakte hypoglykemische episodes. Opkomende gegevens suggereren dat PBH vaker voorkomt dan eerder werd gedacht en ongeveer 30% van de postoperatieve patiënten treft, vaker na een gastric bypass dan na sleeve gastrectomie. Merk op dat asymptomatische PBH gebruikelijk is, zoals blijkt uit onderzoeken met continue glucosemonitoring (CGM). Uit uitgebreid onderzoek bij mensen met diabetes is bekend dat terugkerende episoden van hypoglykemie de tegenregulatieve afweer tegen daaropvolgende gebeurtenissen aantasten, waardoor patiënten vatbaar worden voor ernstige hypoglykemie.

Ondanks de toenemende prevalentie van PBH zijn de klinische implicaties in deze populatie nog onduidelijk. Anekdotisch bewijs van patiënten met PBH suggereert een hoge belasting voor deze patiënten vanwege de terugkerende hypoglykemie met mogelijk invaliderende gevolgen. Het is algemeen bekend dat zelfs milde hypoglykemie (plasmaglucose van 3,4 mmol/L) bij diabetische en niet-diabetische patiënten verschillende cognitieve domeinen aantast. Merk op dat sommige van de cognitieve functies tot 75 minuten verstoord blijven, zelfs wanneer de hypoglykemie is gecorrigeerd. Er zijn nog meer zorgen uit observationele studies die associaties aantonen tussen PBH tijdens de zwangerschap en een slechte groei van de foetus.

Daarom is het belangrijk om hypoglykemie tijdig op te sporen en te behandelen met een interventie die een snel herstel van de glykemie tot een veilig niveau mogelijk maakt, waardoor de symptomen worden verlicht en het risico op potentieel gevaarlijke gevolgen wordt geëlimineerd. De huidige op diabetes geïnspireerde richtlijnen bevelen aan om hypoglykemie te corrigeren met 15-20 g snelwerkende koolhydraten, bij voorkeur glucose. Klinische ervaring met PBH-patiënten toont echter aan dat de snelle pieken in de glykemie na correctie van hypoglykemie met dergelijke voorgestelde strategieën rebound-hypoglykemie kunnen veroorzaken bij PBH-patiënten. Er bestaan ​​momenteel echter geen correctiestrategieën voor hypoglykemie die zijn toegesneden op de specifieke behoeften van PBH. Eerder onderzoek suggereert dat glucose samen met aminozuren een metabolische omgeving induceert die gunstig zou kunnen zijn voor PBH-patiënten vanwege verhoogde glucagonspiegels. Het blijft momenteel echter speculatief of combinaties van aminozuren met glucose geschiktere en duurzamere PBH-correctiestrategieën zouden kunnen bieden.

Gezien de potentieel gevaarlijke gevolgen van hypoglykemie, is de ontwikkeling van hypoglykemiebeheersingsstrategieën om kritische bloedglucosespiegels in de PBH-populatie adequaat te voorspellen en te behandelen, dringend nodig. Dergelijke strategieën moeten de last van PBH aanzienlijk verlagen en de patiëntveiligheid verhogen.

Het algemene doel van het PBH-voorspellingsproject (dat 3 WP's bevat) is het voorkomen van hypoglykemische gebeurtenissen bij patiënten met PBH en het ontwikkelen van een duurzame correctiestrategie voor hypoglykemie. Het primaire doel van WP 2 is het testen van verschillende voedingsstrategieën voor duurzame correctie van hypoglykemie (bijv. het minimaliseren van de hypoglykemische tijd zonder rebound-hyper- en hypoglykemie te veroorzaken).