Prognose og forebygge postbariatrisk hypoglykemi WP 2 (PBH Forecast)

Fedme er et stort globalt folkehelseproblem, der den mest effektive behandlingen er fedmekirurgi. Utover vekttap, utøver fedmekirurgi kraftige effekter på glukosemetabolismen, og oppnår fullstendig type 2-diabetes remisjon i opptil 70 % av tilfellene. En overdrivelse av disse effektene kan imidlertid resultere i en stadig mer anerkjent metabolsk komplikasjon kjent som postprandial hyperinsulinemisk hypoglykemi eller postbariatrisk hypoglykemi (PBH). Tilstanden viser seg 1-3 år etter operasjonen med måltidsinduserte hypoglykemiske episoder. Nye data tyder på at PBH er hyppigere enn tidligere antatt og påvirker omtrent 30 % av postoperative pasienter, mer vanlig etter gastrisk bypass enn ermet gastrectomy. Merk at asymptomatisk PBH er vanlig, som vist i studier som bruker kontinuerlig glukoseovervåking (CGM). Det er kjent fra omfattende forskning på personer med diabetes at tilbakevendende episoder med hypoglykemi svekker motregulatorisk forsvar mot påfølgende hendelser, og disponerer pasienter for alvorlig hypoglykemi.

Til tross for den økende prevalensen av PBH, er kliniske implikasjoner i denne populasjonen fortsatt uklare. Anekdotiske bevis fra pasienter med PBH tyder på en høy belastning for disse pasientene på grunn av de tilbakevendende hypoglykemiene med muligens invalidiserende konsekvenser. Det er godt etablert at selv mild hypoglykemi (plasmaglukose på 3,4 mmol/L) hos diabetikere og ikke-diabetikere svekker ulike kognitive domener. Merk at noen av de kognitive funksjonene forblir svekket i opptil 75 minutter, selv når hypoglykemien er korrigert. Ytterligere bekymringer eksisterer fra observasjonsstudier som viser assosiasjoner mellom PBH under graviditet og dårlig fostervekst.

Derfor er det viktig å oppdage og behandle hypoglykemi i tide med en intervensjon som muliggjør rask gjenoppretting av glykemi til et sikkert nivå, og dermed lindre symptomer og eliminere risikoen for potensielt farlige følgetilstander. Gjeldende diabetesinspirerte retningslinjer anbefaler å korrigere hypoglykemi med 15-20 g hurtigvirkende karbohydrater, gjerne glukose. Klinisk erfaring med PBH-pasienter viser imidlertid at de raske toppene i glykemi etter korreksjon av hypoglykemi med slike foreslåtte strategier kan utløse rebound-hypoglykemi hos PBH-pasienter. Imidlertid eksisterer ikke strategier for hypoglykemikorreksjon som er skreddersydd for de spesifikke behovene til PBH. Tidligere forskning tyder på at glukose inntatt sammen med aminosyrer induserer et metabolsk miljø som kan være gunstig for PBH-pasienter på grunn av forhøyede glukagonnivåer. Imidlertid er det fortsatt spekulativt om kombinasjoner av aminosyrer med glukose kan tilby mer passende og bærekraftige PBH-korreksjonsstrategier.

Gitt de potensielt farlige konsekvensene av hypoglykemi, er utvikling av hypoglykemihåndteringsstrategier for adekvat å forutsi og behandle kritiske blodsukkernivåer i PBH-populasjonen påtrengende. Slike strategier må redusere belastningen av PBH betydelig og øke pasientsikkerheten.

Det overordnede målet eller PBH-prognoseprosjektet (som inneholder 3 WP) er å forhindre hypoglykemiske hendelser hos pasienter med PBH og å utvikle en bærekraftig hypoglykemikorreksjonsstrategi. Hovedmålet med WP 2 er å teste ulike ernæringsstrategier for bærekraftig korrigering av hypoglykemi (f. minimere tiden brukt på hypoglykemi uten å forårsake rebound hyper- og hypoglykemi).