Previsione e prevenzione dell'ipoglicemia post-bariatrica WP 2 (PBH Forecast)

L'obesità è un grave problema di salute pubblica globale, per il quale la terapia più efficace è la chirurgia bariatrica. Oltre alla perdita di peso, la chirurgia bariatrica esercita potenti effetti sul metabolismo del glucosio, ottenendo una remissione completa del diabete di tipo 2 fino al 70% dei casi. Un'esagerazione di questi effetti, tuttavia, può provocare una complicanza metabolica sempre più riconosciuta nota come ipoglicemia iperinsulinemica postprandiale o ipoglicemia post-bariatrica (PBH). La condizione si manifesta 1-3 anni dopo l'intervento chirurgico con episodi ipoglicemici indotti dal pasto. I dati emergenti suggeriscono che la PBH è più frequente di quanto si pensasse in precedenza e colpisce circa il 30% dei pazienti postoperatori, più comunemente dopo bypass gastrico rispetto alla gastrectomia a manica. Da notare che la PBH asintomatica è comune, come mostrato negli studi che utilizzano il monitoraggio continuo del glucosio (CGM). È noto da un'ampia ricerca nelle persone con diabete che episodi ricorrenti di ipoglicemia compromettono le difese controregolatorie contro eventi successivi, predisponendo i pazienti a gravi ipoglicemie.

Nonostante la crescente prevalenza di PBH, le implicazioni cliniche in questa popolazione non sono ancora chiare. Prove aneddotiche da pazienti con PBH suggeriscono un carico elevato per questi pazienti a causa delle ricorrenti ipoglicemie con possibili conseguenze debilitanti. È ben noto che anche una lieve ipoglicemia (glicemia plasmatica di 3,4 mmol/L) nei pazienti diabetici e non diabetici compromette vari domini cognitivi. Da notare che alcune delle funzioni cognitive rimangono compromesse fino a 75 minuti, anche quando l'ipoglicemia viene corretta. Ulteriori preoccupazioni esistono da studi osservazionali che mostrano associazioni tra PBH durante la gravidanza e scarsa crescita fetale.

Pertanto, è importante rilevare tempestivamente e trattare l'ipoglicemia con un intervento che consenta un rapido recupero della glicemia a un livello sicuro, alleviando così i sintomi ed eliminando il rischio di sequele potenzialmente pericolose. Le attuali linee guida ispirate al diabete raccomandano di correggere l'ipoglicemia con 15-20 g di carboidrati ad azione rapida, preferibilmente glucosio. Tuttavia, l'esperienza clinica con i pazienti con PBH mostra che i rapidi picchi di glicemia dopo la correzione dell'ipoglicemia con tali strategie proposte possono innescare un'ipoglicemia di rimbalzo nei pazienti con PBH. Tuttavia, attualmente non esistono strategie di correzione dell'ipoglicemia adattate alle esigenze specifiche della PBH. Precedenti ricerche suggeriscono che il glucosio co-ingerito con aminoacidi induce un ambiente metabolico che potrebbe essere favorevole per i pazienti con PBH a causa di livelli elevati di glucagone. Tuttavia, attualmente rimane speculativo se le combinazioni di aminoacidi con glucosio possano offrire strategie di correzione PBH più adatte e sostenibili.

Date le conseguenze potenzialmente pericolose dell'ipoglicemia, è urgente lo sviluppo di strategie di gestione dell'ipoglicemia per prevedere e trattare adeguatamente i livelli critici di glucosio nel sangue nella popolazione PBH. Tali strategie devono ridurre significativamente il carico di PBH e aumentare la sicurezza del paziente.

L'obiettivo generale del progetto di previsione della PBH (contenente 3 WP) è prevenire gli eventi ipoglicemici nei pazienti con PBH e sviluppare una strategia sostenibile di correzione dell'ipoglicemia. L'obiettivo principale del WP 2 è testare diverse strategie nutrizionali per la correzione sostenibile dell'ipoglicemia (ad es. riducendo al minimo il tempo trascorso in ipoglicemia senza causare iper- e ipoglicemia di rimbalzo).