预测和预防减肥后低血糖 WP 2 (PBH Forecast)

肥胖是全球主要的公共卫生问题，最有效的治疗方法是减肥手术。 除了减肥之外，减肥手术对葡萄糖代谢也有强大的影响，在高达 70% 的病例中实现了 2 型糖尿病的完全缓解。 然而，这些影响的夸大会导致越来越多的代谢并发症，称为餐后高胰岛素血症低血糖症或减肥后低血糖症 (PBH)。 该病症在手术后 1-3 年出现，伴有进餐引起的低血糖发作。 新出现的数据表明，PBH 比以前认为的更频繁，影响大约 30% 的术后患者，在胃旁路术后比袖状胃切除术更常见。 值得注意的是，无症状的 PBH 很常见，如使用连续血糖监测 (CGM) 的研究所示。 从对糖尿病患者的广泛研究中得知，反复发作的低血糖会削弱针对后续事件的反调节防御，使患者容易患上严重的低血糖症。

尽管 PBH 的患病率不断增加，但该人群的临床意义仍不清楚。 来自 PBH 患者的轶事证据表明，由于反复低血糖可能导致虚弱后果，这些患者的负担很高。 众所周知，即使是糖尿病和非糖尿病患者的轻度低血糖（血浆葡萄糖为 3.4 mmol/L）也会损害各种认知领域。 值得注意的是，即使低血糖得到纠正，一些认知功能仍会受损长达 75 分钟。 观察性研究还存在进一步的担忧，这些研究表明怀孕期间 PBH 与胎儿生长不良之间存在关联。

因此，重要的是及时检测和治疗低血糖，并采取干预措施，使血糖快速恢复到安全水平，从而减轻症状并消除潜在危险后遗症的风险。 当前受糖尿病启发的指南建议使用 15-20 克速效碳水化合物（最好是葡萄糖）来纠正低血糖症。 然而，PBH 患者的临床经验表明，在使用此类建议策略纠正低血糖后血糖快速升高可能会引发 PBH 患者的反弹性低血糖。 然而，目前不存在针对 PBH 特定需求的低血糖纠正策略。 先前的研究表明，由于胰高血糖素水平升高，与氨基酸共同摄入的葡萄糖会产生一种可能对 PBH 患者有利的代谢环境。 然而，目前仍推测氨基酸与葡萄糖的组合是否可以提供更合适和可持续的 PBH 校正策略。

鉴于低血糖的潜在危险后果，迫切需要制定低血糖管理策略以充分预测和治疗 PBH 人群中的临界血糖水平。 这些策略必须显着降低 PBH 的负担并提高患者的安全性。

总体目标或 PBH 预测项目（包含 3 个 WP）是预防 PBH 患者的低血糖事件并制定可持续的低血糖纠正策略。 WP 2 的主要目标是测试可持续低血糖纠正的不同营养策略（例如 尽量减少花在低血糖上的时间，而不会引起反弹的高血糖和低血糖）。