Prognóza a prevence postbariatrické hypoglykémie WP 2 (PBH Forecast)

Obezita je hlavním globálním problémem veřejného zdraví, jehož nejúčinnější terapií je bariatrická chirurgie. Kromě úbytku hmotnosti má bariatrická chirurgie silné účinky na metabolismus glukózy a dosahuje úplné remise diabetu 2. typu až v 70 % případů. Zesílení těchto účinků však může mít za následek stále častěji uznávanou metabolickou komplikaci známou jako postprandiální hyperinzulinemická hypoglykemie nebo postbariatrická hypoglykemie (PBH). Stav se manifestuje 1-3 roky po operaci hypoglykemickými epizodami vyvolanými jídlem. Nové údaje naznačují, že PBH je častější, než se dříve myslelo, a postihuje přibližně 30 % pooperačních pacientů, častěji po gastrickém bypassu než po sleeve gastrektomii. Je třeba poznamenat, že asymptomatická PBH je běžná, jak ukazují studie používající kontinuální monitorování glukózy (CGM). Z rozsáhlého výzkumu u lidí s diabetem je známo, že opakující se epizody hypoglykémie narušují protiregulační obranyschopnost proti následným událostem, což pacienty predisponuje k těžké hypoglykémii.

Navzdory zvyšující se prevalenci PBH jsou klinické důsledky v této populaci stále nejasné. Neoficiální důkazy od pacientů s PBH naznačují vysokou zátěž pro tyto pacienty v důsledku opakujících se hypoglykémií s možnými oslabujícími následky. Je dobře známo, že i mírná hypoglykémie (glukóza v plazmě 3,4 mmol/l) u diabetických a nediabetických pacientů narušuje různé kognitivní domény. Je třeba poznamenat, že některé kognitivní funkce zůstávají narušeny po dobu až 75 minut, i když je hypoglykémie upravena. Další obavy vyvstávají z pozorovacích studií, které ukazují souvislosti mezi PBH během těhotenství a špatným růstem plodu.

Je tedy důležité hypoglykémii včas odhalit a léčit intervencí, která umožní rychlou obnovu glykémie na bezpečnou úroveň, a tím zmírnění příznaků a eliminaci rizika potenciálně nebezpečných následků. Současná doporučení inspirovaná diabetem doporučují korigovat hypoglykémii 15–20 g rychle působících sacharidů, nejlépe glukózy. Klinické zkušenosti s pacienty s PBH však ukazují, že rychlé skoky glykémie po úpravě hypoglykémie pomocí takto navržených strategií mohou u pacientů s PBH vyvolat rebound hypoglykémii. V současnosti však neexistují strategie korekce hypoglykémie, které by byly přizpůsobeny specifickým potřebám PBH. Předchozí výzkum naznačuje, že glukóza společná s aminokyselinami indukuje metabolické prostředí, které by mohlo být příznivé pro pacienty s PBH kvůli zvýšeným hladinám glukagonu. V současné době však zůstává spekulativní, zda by kombinace aminokyselin s glukózou mohly nabídnout vhodnější a udržitelnější strategie korekce PBH.

Vzhledem k potenciálně nebezpečným důsledkům hypoglykémie je naléhavě zapotřebí vyvinout strategie řízení hypoglykémie, které by adekvátně předpovídaly a léčily kritické hladiny glukózy v krvi u populace s PBH. Takové strategie musí významně snížit zátěž PBH a zvýšit bezpečnost pacientů.

Celkovým cílem projektu prognózy PBH (obsahujícího 3 WP) je předcházet hypoglykemickým příhodám u pacientů s PBH a vyvinout udržitelnou strategii korekce hypoglykémie. Primárním cílem WP 2 je otestovat různé nutriční strategie pro udržitelnou korekci hypoglykémie (např. minimalizace doby strávené hypoglykémií, aniž by došlo k rebound hyper- a hypoglykémii).