Prevendo e prevenindo a hipoglicemia pós-bariátrica WP 2 (PBH Forecast)

A obesidade é um grande problema de saúde pública global, para o qual a terapia mais eficaz é a cirurgia bariátrica. Além da perda de peso, a cirurgia bariátrica exerce efeitos poderosos sobre o metabolismo da glicose, alcançando a remissão completa do diabetes tipo 2 em até 70% dos casos. Um exagero desses efeitos, no entanto, pode resultar em uma complicação metabólica cada vez mais reconhecida, conhecida como hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial ou hipoglicemia pós-bariátrica (PBH). A condição se manifesta 1-3 anos após a cirurgia com episódios hipoglicêmicos induzidos por refeições. Dados emergentes sugerem que PBH é mais frequente do que se pensava anteriormente e afeta aproximadamente 30% dos pacientes pós-operatórios, mais comumente após bypass gástrico do que gastrectomia vertical. Digno de nota, a PBH assintomática é comum, conforme mostrado em estudos usando monitoramento contínuo de glicose (CGM). Sabe-se de uma extensa pesquisa em pessoas com diabetes que episódios recorrentes de hipoglicemia prejudicam as defesas contra-reguladoras contra eventos subsequentes, predispondo os pacientes a hipoglicemia grave.

Apesar do aumento da prevalência de HPB, as implicações clínicas nessa população ainda não estão claras. Evidências anedóticas de pacientes com PBH sugerem uma alta carga para esses pacientes devido às hipoglicemias recorrentes com consequências possivelmente debilitantes. Está bem estabelecido que mesmo uma hipoglicemia leve (glicose plasmática de 3,4 mmol/L) em pacientes diabéticos e não diabéticos prejudica vários domínios cognitivos. É digno de nota que algumas das funções cognitivas permanecem prejudicadas por até 75 minutos, mesmo quando a hipoglicemia é corrigida. Outras preocupações existem em estudos observacionais que mostram associações entre PBH durante a gravidez e baixo crescimento fetal.

Assim, é importante detetar e tratar atempadamente a hipoglicemia com uma intervenção que permita a rápida recuperação da glicemia para um nível seguro, aliviando assim os sintomas e eliminando o risco de sequelas potencialmente perigosas. As diretrizes atuais inspiradas no diabetes recomendam corrigir a hipoglicemia com 15-20 g de carboidratos de ação rápida, preferencialmente glicose. No entanto, a experiência clínica com pacientes com PBH mostra que os picos rápidos de glicemia após a correção da hipoglicemia com tais estratégias propostas podem desencadear hipoglicemia rebote em pacientes com PBH. No entanto, atualmente não existem estratégias de correção de hipoglicemia adaptadas às necessidades específicas da PBH. Pesquisas anteriores sugerem que a glicose co-ingerida com aminoácidos induz um ambiente metabólico que pode ser favorável para pacientes com PBH devido aos níveis elevados de glucagon. No entanto, atualmente permanece especulativo se combinações de aminoácidos com glicose poderiam oferecer estratégias de correção de PBH mais adequadas e sustentáveis.

Dadas as consequências potencialmente perigosas da hipoglicemia, é urgentemente necessário o desenvolvimento de estratégias de gestão da hipoglicemia para prever e tratar adequadamente os níveis críticos de glicose no sangue na população com PBH. Tais estratégias devem reduzir significativamente a carga de PBH e aumentar a segurança do paciente.

O objetivo geral do projeto de previsão de PBH (contendo 3 WPs) é prevenir eventos hipoglicêmicos em pacientes com PBH e desenvolver uma estratégia sustentável de correção de hipoglicemia. O objetivo principal do WP 2 é testar diferentes estratégias nutricionais para correção sustentável da hipoglicemia (por exemplo, minimizando o tempo gasto em hipoglicemia sem causar hiper e hipoglicemia rebote).