Prognos och förebyggande av postbariatrisk hypoglykemi WP 2 (PBH Forecast)

Fetma är ett stort globalt folkhälsoproblem, för vilken den mest effektiva behandlingen är bariatrisk kirurgi. Utöver viktminskning, utövar bariatrisk kirurgi kraftfulla effekter på glukosmetabolismen, och uppnår fullständig typ 2-diabetes remission i upp till 70 % av fallen. En överdrift av dessa effekter kan dock resultera i en alltmer erkänd metabolisk komplikation som kallas postprandial hyperinsulinaemisk hypoglykemi eller postbariatrisk hypoglykemi (PBH). Tillståndet visar sig 1-3 år efter operationen med måltidsinducerade hypoglykemiska episoder. Nya data tyder på att PBH är mer frekvent än man tidigare trott och påverkar cirka 30 % av postoperativa patienter, vanligare efter gastric bypass än sleeve gastrectomy. Notera att asymtomatisk PBH är vanligt, vilket visats i studier med kontinuerlig glukosövervakning (CGM). Det är känt från omfattande forskning på personer med diabetes att återkommande episoder av hypoglykemi försämrar det motreglerande försvaret mot efterföljande händelser, vilket gör patienterna predisponerade för svår hypoglykemi.

Trots den ökande prevalensen av PBH är kliniska implikationer i denna population fortfarande oklara. Anekdotiska bevis från patienter med PBH tyder på en hög börda för dessa patienter på grund av de återkommande hypoglykemierna med möjligen försvagande konsekvenser. Det är väl etablerat att även mild hypoglykemi (plasmaglukos på 3,4 mmol/L) hos diabetiker och icke-diabetespatienter försämrar olika kognitiva domäner. Observera att vissa av de kognitiva funktionerna förblir nedsatta i upp till 75 minuter, även när hypoglykemin är korrigerad. Ytterligare oro finns från observationsstudier som visar samband mellan PBH under graviditet och dålig fostertillväxt.

Därför är det viktigt att i tid upptäcka och behandla hypoglykemi med en intervention som möjliggör snabb återhämtning av glykemi till en säker nivå, och därigenom lindra symtom och eliminera risken för potentiellt farliga följdsjukdomar. Nuvarande diabetesinspirerade riktlinjer rekommenderar att korrigera hypoglykemi med 15-20 g snabbverkande kolhydrater, helst glukos. Klinisk erfarenhet av PBH-patienter visar dock att de snabba topparna i glykemi efter korrigering av hypoglykemi med sådana föreslagna strategier kan utlösa rebound-hypoglykemi hos PBH-patienter. Det finns dock inga strategier för korrigering av hypoglykemi som är skräddarsydda för PBHs specifika behov. Tidigare forskning tyder på att glukos som intas tillsammans med aminosyror inducerar en metabolisk miljö som kan vara gynnsam för PBH-patienter på grund av förhöjda glukagonnivåer. Det är dock fortfarande spekulativt om kombinationer av aminosyror med glukos kan erbjuda mer lämpliga och hållbara PBH-korrigeringsstrategier.

Med tanke på de potentiellt farliga konsekvenserna av hypoglykemi, är utveckling av hypoglykemihanteringsstrategier för att adekvat förutsäga och behandla kritiska blodsockernivåer i PBH-populationen brådskande. Sådana strategier måste avsevärt minska bördan av PBH och öka patientsäkerheten.

Det övergripande syftet med PBH-prognosprojektet (som innehåller 3 WP) är att förebygga hypoglykemiska händelser hos patienter med PBH och att utveckla en hållbar hypoglykemikorrigeringsstrategi. Det primära målet med WP 2 är att testa olika näringsstrategier för hållbar hypoglykemikorrigering (t. minimerar tiden för hypoglykemi utan att orsaka rebound hyper- och hypoglykemi).