Prévoir et prévenir l'hypoglycémie post-bariatrique WP 2 (PBH Forecast)

L'obésité est un problème majeur de santé publique mondiale, pour lequel la thérapie la plus efficace est la chirurgie bariatrique. Au-delà de la perte de poids, la chirurgie bariatrique exerce des effets puissants sur le métabolisme du glucose, permettant d'obtenir une rémission complète du diabète de type 2 dans jusqu'à 70 % des cas. Une exagération de ces effets, cependant, peut entraîner une complication métabolique de plus en plus reconnue connue sous le nom d'hypoglycémie hyperinsulinémique postprandiale ou d'hypoglycémie post-bariatrique (PBH). La condition se manifeste 1 à 3 ans après la chirurgie avec des épisodes hypoglycémiques induits par les repas. Des données émergentes suggèrent que l'HBP est plus fréquente qu'on ne le pensait auparavant et affecte environ 30 % des patients postopératoires, plus souvent après un pontage gastrique qu'une gastrectomie en manchon. Il convient de noter que la PBH asymptomatique est courante, comme le montrent les études utilisant la surveillance continue du glucose (CGM). Des recherches approfondies sur les personnes atteintes de diabète ont montré que les épisodes récurrents d'hypoglycémie altèrent les défenses contre-régulatrices contre les événements ultérieurs, prédisposant les patients à une hypoglycémie sévère.

Malgré la prévalence croissante de l'HBP, les implications cliniques dans cette population ne sont toujours pas claires. Des preuves anecdotiques de patients atteints d'HBP suggèrent un fardeau élevé pour ces patients en raison des hypoglycémies récurrentes avec des conséquences potentiellement débilitantes. Il est bien établi que même une hypoglycémie légère (glycémie de 3,4 mmol/L) chez les patients diabétiques et non diabétiques altère divers domaines cognitifs. Il est à noter que certaines des fonctions cognitives restent altérées jusqu'à 75 minutes, même lorsque l'hypoglycémie est corrigée. D'autres préoccupations existent à partir d'études observationnelles montrant des associations entre PBH pendant la grossesse et une mauvaise croissance fœtale.

Ainsi, il est important de détecter et de traiter rapidement l'hypoglycémie avec une intervention qui permet une récupération rapide de la glycémie à un niveau sûr, atténuant ainsi les symptômes et éliminant le risque de séquelles potentiellement dangereuses. Les directives actuelles inspirées du diabète recommandent de corriger l'hypoglycémie avec 15 à 20 g de glucides à action rapide, de préférence du glucose. Cependant, l'expérience clinique avec des patients atteints d'HBP montre que les pics rapides de glycémie après la correction de l'hypoglycémie avec de telles stratégies proposées peuvent déclencher une hypoglycémie de rebond chez les patients atteints d'HBP. Cependant, les stratégies de correction de l'hypoglycémie adaptées aux besoins spécifiques de l'HBP n'existent pas actuellement. Des recherches antérieures suggèrent que le glucose co-ingéré avec des acides aminés induit un environnement métabolique qui pourrait être favorable aux patients atteints d'HBP en raison de niveaux élevés de glucagon. Cependant, il reste actuellement spéculatif si des combinaisons d'acides aminés avec du glucose pourraient offrir des stratégies de correction PBH plus appropriées et durables.

Compte tenu des conséquences potentiellement dangereuses de l'hypoglycémie, il est urgent de développer des stratégies de gestion de l'hypoglycémie pour prédire et traiter de manière adéquate les niveaux de glycémie critiques dans la population PBH. De telles stratégies doivent réduire considérablement le fardeau de l'HBP et accroître la sécurité des patients.

L'objectif général du projet de prévision de l'HBP (contenant 3 WP) est de prévenir les événements hypoglycémiques chez les patients atteints d'HBP et de développer une stratégie durable de correction de l'hypoglycémie. L'objectif principal du WP 2 est de tester différentes stratégies nutritionnelles pour une correction durable de l'hypoglycémie (par ex. minimisant le temps passé en hypoglycémie sans provoquer d'hyperglycémie et d'hypoglycémie de rebond).