肥満後の低血糖の予測と予防 WP 2 (PBH Forecast)

肥満は世界的な公衆衛生上の主要な懸念事項であり、その最も効果的な治療法は肥満手術です。 減量を超えて、肥満手術はグルコース代謝に強力な効果を発揮し、最大 70% の症例で 2 型糖尿病の完全な寛解を達成します。 しかし、これらの影響が誇張されると、食後高インスリン血症性低血糖または肥満後低血糖 (PBH) として知られる代謝合併症がますます認識されるようになる可能性があります。 この状態は、手術の 1 ～ 3 年後に食事誘発性低血糖エピソードとともに現れます。 新たなデータによると、PBH はこれまで考えられていたよりも頻繁に発生し、術後患者の約 30% に影響を及ぼし、スリーブ状胃切除術よりも胃バイパス術の後に多いことが示唆されています。 注目すべきは、無症候性 PBH が一般的であることです。これは、持続的グルコース モニタリング (CGM) を使用した研究で示されています。 糖尿病患者を対象とした広範な研究から、低血糖のエピソードが繰り返されると、その後のイベントに対する対抗規制防御が損なわれ、患者が重度の低血糖にかかりやすくなることが知られています。

PBH の有病率が増加しているにもかかわらず、この集団における臨床的意味はまだ不明です。 PBH 患者からの逸話的な証拠は、衰弱させる可能性のある結果を伴う再発性低血糖のために、これらの患者に高い負担がかかることを示唆しています。 糖尿病患者および非糖尿病患者における軽度の低血糖 (3.4 mmol/L の血漿グルコース) でさえ、さまざまな認知領域を損なうことが十分に確立されています。 注目すべきは、低血糖が是正された場合でも、一部の認知機能は最大 75 分間損なわれたままです。 妊娠中の PBH と胎児の発育不良との関連を示す観察研究から、さらなる懸念が存在します。

したがって、低血糖をタイムリーに検出して治療し、血糖を安全なレベルまで迅速に回復させ、それによって症状を緩和し、潜在的に危険な後遺症のリスクを排除することが重要です。 現在の糖尿病にヒントを得たガイドラインでは、15～20 g の速効型炭水化物、できればグルコースで低血糖を是正することを推奨しています。 しかし、PBH患者の臨床経験は、そのような提案された戦略による低血糖の補正後の血糖の急速なスパイクが、PBH患者のリバウンド低血糖を引き起こす可能性があることを示しています. ただし、PBH の特定のニーズに合わせて調整された低血糖補正戦略は現在存在しません。 以前の研究は、アミノ酸と一緒に摂取されたグルコースが、グルカゴンレベルの上昇によりPBH患者にとって好ましい代謝環境を誘発することを示唆しています. ただし、アミノ酸とグルコースの組み合わせが、より適切で持続可能な PBH 補正戦略を提供できるかどうかは、現在のところ推測にとどまっています。

低血糖の潜在的に危険な結果を考えると、PBH集団の臨界血糖値を適切に予測して治療するための低血糖管理戦略の開発が緊急に必要です. このような戦略では、PBH の負担を大幅に軽減し、患者の安全性を高める必要があります。

全体的な目的または PBH 予測プロジェクト (3 つの WP を含む) は、PBH 患者の低血糖イベントを予防し、持続可能な低血糖補正戦略を開発することです。 WP 2 の主な目的は、持続可能な低血糖補正のためのさまざまな栄養戦略をテストすることです (例: リバウンド高血糖および低血糖を引き起こすことなく、低血糖に費やされる時間を最小限に抑えます)。