Mobiilisovelluksen tehokkuus tuberkuloosin hoitoon sitoutumisen parantamiseksi

Tausta Tuberkuloosi (TB) on tartuntatauti, jonka aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis -niminen bakteeri. Maailmanlaajuisesti tuberkuloosia pidetään yhtenä suurimmista kansanterveysuhkista, ja se on kymmenen suurimman kuolinsyyn joukossa ja johtava kuolinsyy yhdestä tartunnanaiheuttajasta. Vaikka suurin osa tuberkuloositartunnasta on hoidettavissa ja kuolema ehkäistävissä, Maailman terveysjärjestö WHO arvioi, että 10 miljoonaa ihmistä sairastui ja sairastui tuberkuloositartunnan vuoksi vuonna 2019 ja aiheutti 1,2 miljoonan ihmisen kuoleman. Lisäksi TB-infektio tunnistettiin ykköseksi HIV-tartunnan saaneiden kuolinsyyksi, jossa arviolta 208 000 kuolemantapausta eli noin 40 % HIV-positiivisista kuoli tuberkuloositartunnan vuoksi.

Tuberkuloosiinfektio ja kuolema voidaan ehkäistä käyttämällä tavanomaista 6 kuukauden lääkitystä. Pitkäaikainen anti-TB-hoito aiheutti kuitenkin merkittäviä haasteita tuberkuloosipotilaille. Tuberkuloosin vastaisen hoidon noudattamatta jättäminen on yksi tuberkuloosin hallinnan suurimmista haasteista. Äskettäin Etelä-Afrikassa tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin, että hoidon menetys tapahtuu pääasiassa hoidon päättyessä, ja vain 53 % kaikista tuberkuloositapauksista pystyy saamaan hoidon loppuun. Jos tuberkuloosin vastaista hoitoa ei suoriteta loppuun, se voi johtaa huonoon hoitotulokseen, kuten lisääntyneeseen uusiutumisen riskiin, hankitun lääkeresistentin tuberkuloosin riskiin, hoidon epäonnistumiseen, komplikaatioihin johtavaan sairauden etenemiseen, kuolemanriskiin ja taudin jatkuvaan leviämiseen yhteisössä.

Tuberkuloosin hoidon noudattaminen on ratkaisevan tärkeää tuberkuloosin hoidon onnistumisen kannalta. Tuberkuloosin hoitoon sitoutuminen on moniulotteista, ja se koostuu viidestä tekijästä, nimittäin sosioekonomisesta tekijästä, terveysjärjestelmän tekijästä, tilaan liittyvästä tekijästä, terapiaan liittyvästä tekijästä ja potilaaseen liittyvästä tekijästä.

Tuberkuloosiepidemian lopettaminen on yksi kestävän kehityksen tavoitteiden (SDG) päätavoitteista, jotka edellyttävät kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa yhdistyvät biolääketieteen, kansanterveyden, sosiaaliset ja taloudelliset toimet. Siksi tuberkuloosin hoitoon ja seurantaan liittyvien ongelmien ratkaiseminen vaatii yhteisiä ponnisteluja monilta tuberkuloosin sosiaalisilta tekijöiltä. End TB -strategiassa se sisälsi kattavan toimenpidepaketin, joka koostuu kolmesta pilarista. Ensimmäisessä pilarissa painotettiin integroitua, potilaskeskeistä hoitoa ja ennaltaehkäisyä, jotka edellyttävät tarvetta vahvistaa ja laajentaa tuberkuloosiohjelmien ydintoimintoja. Siihen liittyy tarve omaksua uusia strategioita ja teknologioita potilaiden hoidon tehostamiseksi.

Matkapuhelin- ja internet-yhteyksien laajentuminen eri puolille maailmaa on tarjonnut hyvän mahdollisuuden ottaa digitaalisen teknologian hyödyntäminen osaksi kansanterveyskäytäntöä. Global System for Mobile Communication Associationin (GSMA) maailmanlaajuisen raportin mukaan lähes puolet maailman väestöstä eli 3,5 miljardia ihmistä on yhteydessä Internetiin, missä yli puolet matalan keskitulotason maiden ihmisistä on käyttänyt matkapuhelinta ensisijainen tapa päästä Internetiin. Vaikka kohtuuhintaisuus, alhainen digitaalisen lukutaidon ja taitojen taso sekä koettu merkityksettömyyden puute saattavat olla esteenä matkapuhelimen käytölle, matkapuhelimen käytön eroa on pienennetty maailmanlaajuisesti 24 prosentista 10 prosenttiin, mikä lähinnä lisääntynyt kohtuuhintaisuus ja internetyhteys. Malesian tilastoministeriö (DOSM) raportoi, että vuonna 2019 98 prosenttia Malesian väestöstä käyttää matkapuhelinta. Matkapuhelinta käyttävien joukossa älypuhelinten käyttäjien määrä on kasvanut merkittävästi vuoden 2018 89 prosentista 91 prosenttiin vuonna 2019. Matkapuhelimen ja Internet-yhteyksien runsas käyttö Malesian väestössä voi tarjota mahdollisuuden vaihtoehtoiselle strategialle tuberkuloosipotilaiden ehkäisyn ja hoidon tehostamiseksi.

Digitaalisen teknologian hyödyntäminen tuberkuloosin hoitoon sitoutumisen parantamiseksi on erityisen tärkeää ja olennaista tuberkuloosin hoidon uudelleenarvioinnissa. Kansanterveyden näkökulmasta tuberkuloosin vastaiseen hoitoon sitoutumisen lisääminen voi auttaa estämään uusiutumista, lääkeresistenssiä ja tuberkuloosin leviämistä yhteisössä. Laaja sisäkkäinen tapauskontrollitutkimus Vietnamissa on todennut, että yksi tärkeimmistä tuberkuloosin uusiutumisen ennustajista on tuberkuloosin vastaisen hoidon epätäydellinen noudattaminen. Lisäksi tuberkuloosin hoitoon on liittynyt kielteisiä seurauksia, erityisesti sosiaalisia ja taloudellisia rasituksia, ei pelkästään sairauden, vaan ennen kaikkea hoidon vuoksi. Nykyinen Direct Observed Therapyn (DOT) strategia, jolla varmistetaan potilaiden sitoutuminen tuberkuloosin hoitoon, saattaa aiheuttaa potilaille ongelmia, koska heidän on tultava hoitolaitoksiin päivittäin ottamaan lääkkeitä. Säännölliset käynnit terveyskeskuksessa voivat aiheuttaa häiriöitä heidän työssään, lyhentää työaikaa ja lisätä työpaikan epävarmuuden riskiä. Lisäksi tauti vaikuttaa enimmäkseen korkean taloudellisen tuottavuuden ikäryhmään. Päivittäiset käynnit terveydenhuollon laitoksissa voivat myös aiheuttaa haittaa potilaille matka-ajan pidentymisen, odotusaikojen ja sosiaaliseen toimintaan osallistumisen vähentymisen vuoksi. Lisäksi sairaus ja hoito itsessään voivat myös vaikuttaa merkittävästi potilaan elämään, kuten elämänlaatuun, fyysiseen, psyykkiseen ja henkiseen hyvinvointiin.

Digiteknologian käyttö tuberkuloosin hoidossa tarjoaa vaihtoehdon tuberkuloosin hallinnassa. Kun Direct Observed Therapy (DOT) otettiin käyttöön ja otettiin käyttöön yhtenä tärkeimmistä strategioista tuberkuloosin hoitoon sitoutumisen parantamiseksi 1990-luvun alussa, potilaiden tarpeita ei juurikaan huomioida, varsinkaan taloudellisesti tuottavien potilaiden keskuudessa. Hiljattain tehdyn systemaattisen katsauksen mukaan DOT:n tehokkuus on erilainen verrattuna itsehoitoon. Esimerkiksi perheenjäsenten DOT:n ei havaittu parantavan hoitotuloksia itsehoitoon verrattuna. Latentin tuberkuloosiinfektion laitoshoidon DOT:n havaittiin kuitenkin olevan tehokas parantamaan hoidon loppuunsaattamista. Havainto on yhdenmukainen toisen systemaattisen katsauksen kanssa, jossa todettiin, että hoidon menestys oli alhainen ja DOT-hoito ei merkittävästi parantanut hoidon onnistumista. Digitaalisen teknologian käyttö tuberkuloosin hoitoon sitoutumisen lisäämisessä voisi auttaa vähentämään potilaille aiheutuvia haittoja, jotka aiheutuvat terveyskeskukseen matkustamisesta, sairaalatartuntojen riskiä terveyslaitoksissa kävijöiden keskuudessa ja vähentää terveydenhuollon työntekijöiden valvontataakkaa.

Digitaalisella adherenssitekniikalla saattaa olla useita etuja verrattuna perinteiseen strategiaan tuberkuloosin hoidossa, erityisesti käyttämällä DOTia. Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui tuberkuloosipotilaita Yhdistyneessä kuningaskunnassa, havaittiin, että videotarkkailuhoidon (VOT) käyttö oli tehokas tapa tuberkuloosin hoidon havainnointiin verrattuna DOT-hoitoon. VOT:n havaittiin myös olevan suosituin menetelmä hoidon tarkkailussa useissa eri tilanteissa, mikä tarjoaa hyväksyttävämmän, tehokkaamman ja halvemman vaihtoehdon päivittäisten ja useiden päivittäisten annosten valvontaan kuin DOT. Lisäksi VOT on myös parempi vaihtoehto, koska se on todistetusti lyhentänyt havainnointiaikaa, alentanut havainnoinnin aiheuttamia kustannuksia, käyttäjän mieltymyksiä ja paremman psykososiaalisen vaikutuksen.

1.3 Perustelu Tuberkuloosilääkityksen noudattamisen puutteen on havaittu liittyvän hankittuun lääkeresistenssiin, tuberkuloosin uusiutumiseen, tuberkuloosin komplikaatioihin, hoidon epäonnistumiseen ja jatkuvaan tautien leviämiseen yhteisössä. Digitaalisen adherenssiteknologian käyttöönotto, kuten mobiilisovelluksen käyttö, voi mahdollisesti parantaa lääkityksen sitoutumista. Kuitenkin monilta näistä tekniikoista puuttui käyttäytymismuutosmallin sisällyttäminen suunnittelu- ja kehitysvaiheeseensa, mikä selittää monien digitaalisen teknologian tuotteiden pettymyksen. On erittäin tärkeää ymmärtää, että lääkityksen noudattaminen liittyy läheisesti ihmisen käyttäytymiseen ja motivaatioon, ja käyttäytymismuutosteorian omaksuminen interventioon voi mahdollisesti vaikuttaa lääkityksen noudattamiseen ja lopulta parantaa hoidon onnistumista. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli ottaa käyttöön Health Belief Model, yksi yleisimmistä käyttäytymisen muutosteorioista mobiilisovellusten kehittämiseen.

Digitaalisen tarttuvuuden teknologiaa on testattu eri maissa aiemmin ja sen on todettu tehokkuudeltaan vaihtelevan, mikä on mahdollista erilaisten asetusten, tilanteen, käyttäjien uskomusten ja tietämyksen vuoksi. Digitaalisen sitoutumisen teknologian ottaminen käyttöön lääkityksen sitoutumisen parantamiseksi räätälöidään siten Malesian ympäristöihin, jotka ovat sosiokulttuurisesti erilaisia ​​ja uskomuksia erilaisia. Tämän tekniikan tehokkuuden tutkiminen paikallisväestössä voisi tarjota tietoa strategioiden kehittämiseksi lääkityksen noudattamisen ja hoidon onnistumisen parantamiseksi tuberkuloosin torjuntaohjelmassa. Lisäksi ei ollut julkaistu tutkimusta, joka olisi suoritettu tuberkuloosipotilaiden keskuudessa Malesian ympäristöissä tuberkuloosiin sitoutumisen tason ja sen erilaisten interventioiden tehokkuuden tunnistamiseksi satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa.

Tutkimushypoteesi:

1. Ei ole merkittäviä eroja niiden osallistujien osuudessa, jotka saivat yli 80 % suunnitellusta kokonaislääkeannoksestaan ​​kahden kuukauden aikana satunnaistamisen jälkeen, mobiilisovelluksen DOT ja tavallisten DOT-käyttäjien välillä.
2. Terveyteen liittyvissä elämänlaadun keskipisteissä ei ole merkittäviä eroja mobiilisovelluksen DOT ja standardi DOT-ryhmän välillä.
3. Osallistujien keskimääräisissä tyytyväisyyspisteissä ei ole merkittäviä eroja mobiilisovelluksen DOT ja standardin DOT-ryhmän välillä.
4. Hoidon aiheuttaman keskimääräisen aikahäviön havainnoissa ei ole merkittäviä eroja mobiilisovelluksen DOT- ja standardi DOT-ryhmän välillä.
5. Hoidon havainnoinnin aiheuttamassa keskimääräisessä tulonmenetyksessä ei ole merkittäviä eroja mobiilisovellus DOT:n ja DOT-standardin ryhmän välillä.