Эффективность мобильного приложения для повышения приверженности лечению туберкулеза

Предыстория Туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Во всем мире туберкулез считается одной из основных угроз общественному здравоохранению, где он входит в десятку основных причин смерти и является ведущей причиной смерти от одного инфекционного агента. Несмотря на то, что большинство форм туберкулезной инфекции поддаются лечению, а смерть можно предотвратить, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году 10 миллионов человек были инфицированы и заболели туберкулезом, что привело к смерти 1,2 миллиона человек. Кроме того, инфекция ТБ была определена как основная причина смерти среди людей, живущих с ВИЧ, где, по оценкам, 208 000 смертей, или примерно 40% ВИЧ-позитивных людей, умерли из-за инфекции ТБ.

Заражение ТБ и смерть можно предотвратить с помощью стандартного 6-месячного режима лечения. Однако длительная продолжительность противотуберкулезного лечения создавала серьезные проблемы для больных туберкулезом. Несоблюдение режима противотуберкулезной терапии является одной из основных проблем в лечении ТБ. Недавнее исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что отказ от лечения в основном происходит в момент завершения лечения, и только 53% всех случаев ТБ могут завершить лечение. Неспособность завершить противотуберкулезную терапию может привести к плохим результатам лечения, таким как повышенный риск рецидива, приобретенный ТБ с лекарственной устойчивостью, неэффективность лечения, прогрессирование заболевания, ведущее к осложнениям, риск смерти и продолжающаяся передача заболевания в сообществе.

Приверженность к противотуберкулезной терапии имеет решающее значение для успеха лечения ТБ. Приверженность к противотуберкулезной терапии является многомерной и состоит из пяти факторов, а именно социально-экономического фактора, фактора системы здравоохранения, фактора, связанного с состоянием, фактора, связанного с терапией, и фактора, связанного с пациентом.

Прекращение эпидемии туберкулеза является одной из основных задач в рамках Целей устойчивого развития (ЦУР), которые требуют целостного подхода, сочетающего биомедицинские меры, меры общественного здравоохранения, социальные и экономические меры. Таким образом, решение проблем несоблюдения режима лечения ТБ и последующего наблюдения требует согласованных усилий широкого круга социальных детерминант заболевания ТБ. Стратегия «Положить конец туберкулезу» включает в себя комплексный пакет мероприятий, состоящий из трех компонентов. Первый компонент делал акцент на комплексной, ориентированной на пациента помощи и профилактике, что требует усиления и расширения основных функций программ по борьбе с ТБ. Это связано с необходимостью использования новых стратегий и технологий для улучшения ухода за пациентами.

Распространение мобильных телефонов и доступа в Интернет в различных частях мира предоставило хорошую возможность для включения использования цифровых технологий в практику общественного здравоохранения. Согласно глобальному отчету Ассоциации глобальной системы мобильной связи (GSMA), почти половина населения мира или 3,5 миллиарда человек подключены к Интернету, при этом более половины людей в странах с низким уровнем дохода используют мобильный телефон в качестве средства связи. основное средство доступа в Интернет. Несмотря на то, что доступность, низкий уровень цифровой грамотности и навыков, а также кажущаяся неактуальность могут служить барьером в использовании мобильного телефона, разрыв в использовании мобильного телефона сократился с 24% до 10% во всем мире, что в основном способствовало повышение доступности и доступ в Интернет. Департамент статистики Малайзии (DOSM) сообщил, что в 2019 году 98% населения Малайзии пользуются мобильным телефоном. Среди тех, кто использует мобильный телефон, количество пользователей смартфонов значительно увеличилось с 89% в 2018 году до 91% в 2019 году. Широкое использование мобильного телефона и подключения к Интернету среди населения Малайзии может предоставить возможность для альтернативной стратегии по улучшению профилактики и лечения больных туберкулезом.

Использование цифровых технологий для повышения приверженности лечению ТБ особенно важно и актуально для переосмысления оказания помощи при ТБ. С точки зрения общественного здравоохранения повышение приверженности противотуберкулезной терапии может помочь предотвратить рецидив, лекарственную устойчивость и передачу ТБ среди населения. Большое вложенное исследование случай-контроль во Вьетнаме показало, что одним из важных предикторов рецидива туберкулеза является неполная приверженность противотуберкулезной терапии. Кроме того, противотуберкулезная помощь связана с негативными последствиями, особенно с социальным и финансовым бременем, не только из-за самого заболевания, но, что более важно, из-за лечения. Нынешняя стратегия терапии под непосредственным наблюдением (DOT) для обеспечения приверженности пациентов лечению ТБ может вызвать проблемы у пациентов, поскольку они должны ежедневно приходить в медицинские учреждения для приема лекарств. Частые визиты в поликлинику могут нарушить их работу, сократить продуктивное время и увеличить риск отсутствия гарантий занятости. Кроме того, болезнь в основном поражает возрастную группу с высокой экономической продуктивностью. Ежедневные посещения медицинских учреждений также могут причинять неудобства пациентам из-за увеличения времени в пути, часов ожидания и снижения участия в общественной деятельности. Кроме того, само заболевание и лечение также могут оказывать значительное влияние на жизнь пациента, например, на качество жизни, физическое, психологическое и эмоциональное благополучие.

Использование цифровых технологий в лечении ТБ представляет собой альтернативу в лечении ТБ. Когда в начале 1990-х годов была введена и реализована терапия под непосредственным наблюдением (ННН) в качестве одной из ключевых стратегий повышения приверженности к противотуберкулезной терапии, мало внимания уделялось потребностям пациентов, особенно экономически продуктивных. Согласно недавнему систематическому обзору, было показано, что эффективность DOT отличается от терапии, проводимой самостоятельно. Например, было обнаружено, что DOT членами семьи не лучше в улучшении результатов лечения по сравнению с терапией, проводимой самостоятельно. Однако было установлено, что стационарное ЛНН, предоставляемое при латентной форме ТБ, эффективно улучшает завершение лечения. Этот вывод согласуется с другим систематическим обзором, в котором было обнаружено, что эффективность лечения была низкой, а вмешательство с использованием DOT не приводило к существенному улучшению успеха лечения. Использование цифровых технологий для повышения приверженности противотуберкулезной терапии может помочь снизить неудобства для пациентов, связанные с поездками в медицинские учреждения, уменьшить риск внутрибольничного заражения среди посетителей медицинских учреждений и снизить нагрузку на медицинских работников по надзору.

Цифровая технология приверженности может иметь несколько преимуществ по сравнению с традиционной стратегией лечения ТБ, особенно с использованием DOT. В рандомизированном клиническом исследовании с участием больных ТБ в Великобритании было обнаружено, что использование терапии с видеонаблюдением (VOT) было более эффективным подходом к наблюдению за терапией ТБ по сравнению с DOT. Также было обнаружено, что VOT является предпочтительным методом наблюдения за лечением в широком диапазоне условий, обеспечивая более приемлемый, эффективный и дешевый вариант наблюдения за ежедневными и многократными ежедневными дозами, чем DOT. Кроме того, VOT также является лучшим вариантом, поскольку было доказано, что он сокращает время наблюдения, снижает затраты, связанные с наблюдением, предпочтениями пользователя и лучшим психосоциальным воздействием.

1.3 Обоснование Установлено, что несоблюдение режима лечения противотуберкулезными препаратами связано с приобретенной лекарственной устойчивостью, рецидивами ТБ, осложнениями ТБ, неэффективностью лечения и продолжающейся передачей заболевания в обществе. Внедрение цифровых технологий соблюдения режима лечения, таких как использование мобильного приложения, потенциально может улучшить соблюдение режима лечения. Однако во многих из этих технологий отсутствовала модель изменения поведения на этапе планирования и разработки, что объясняет неутешительные результаты многих продуктов цифровых технологий. Очень важно понимать, что приверженность лечению тесно связана с поведением и мотивацией человека, и принятие теории изменения поведения в интервенции потенциально может повлиять на соблюдение режима лечения и, в конечном итоге, улучшить успех лечения. Таким образом, в этом исследовании предполагалось применить модель убеждений о здоровье, одну из наиболее распространенных теорий изменения поведения, при разработке мобильных приложений.

Технология цифровой приверженности была протестирована в разных странах в прошлом, и было обнаружено, что ее эффективность различается, возможно, из-за различий в настройках, ситуации, убеждениях и знаниях пользователей. Таким образом, внедрение цифровой технологии соблюдения режима лечения для улучшения соблюдения режима лечения будет адаптировано к условиям Малайзии, отличающимся разнообразием социокультурного происхождения и убеждений. Изучение эффективности этой технологии у местного населения могло бы дать знания для разработки стратегий улучшения соблюдения режима лечения и повышения эффективности лечения в рамках программы борьбы с ТБ. Кроме того, не было опубликовано исследований, проведенных среди больных ТБ в условиях Малайзии для определения уровня приверженности лечению ТБ, а также эффективности различных вмешательств в рандомизированных клинических испытаниях.

Гипотеза исследования:

1. Нет никаких существенных различий в доле участников, получающих> 80% их общей запланированной дозы лекарств в течение 2 месяцев после рандомизации между пользователями мобильного приложения DOT и стандартными пользователями DOT.
2. Нет существенных различий в среднем балле качества жизни, связанного со здоровьем, между мобильным приложением DOT и стандартной группой DOT.
3. Нет существенных различий в средней оценке удовлетворенности участников между мобильным приложением DOT и стандартной группой DOT.
4. Нет существенных различий в средней потере времени из-за наблюдения за лечением между группой DOT с мобильным приложением и стандартной группой DOT.
5. Нет существенных различий в средней потере дохода из-за наблюдения за лечением между мобильным приложением DOT и стандартной группой DOT.