A mobilalkalmazások hatékonysága a tuberkulózis kezeléséhez való ragaszkodás javítására

Háttér A tuberkulózis (TB) egy fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis nevű baktérium okoz. Világszerte a tbc-t az egyik legnagyobb közegészségügyi fenyegetésnek tekintik, ahol a tíz leggyakoribb halálok között van, és a vezető halálokok között szerepel egyetlen fertőző kórokozó miatt. Annak ellenére, hogy a tbc-fertőzés legtöbb formája kezelhető, a halálozás pedig megelőzhető, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint 2019-ben 10 millió ember fertőződött meg és betegedett meg tbc-fertőzés következtében, és 1,2 millió ember halálát okozta. Ezenkívül a tbc-fertőzést az első számú halálokként azonosították a HIV-fertőzöttek körében, ahol a becslések szerint 208 000 haláleset vagy a HIV-pozitív egyének körülbelül 40%-a halt meg tbc-fertőzés miatt.

A tbc-fertőzés és a halálozás megelőzhető standard 6 hónapos gyógyszeres kezeléssel. A hosszú távú anti-TB kezelés azonban jelentős kihívásokat jelentett a tbc-s betegek számára. Az anti-TB terápia be nem tartása az egyik legnagyobb kihívás a tbc kezelésében. Egy közelmúltban Dél-Afrikában végzett tanulmány becslése szerint a kezelés elvesztése főként a kezelés befejezésekor következik be, és a tbc-s esetek mindössze 53%-a képes befejezni a kezelést. A tuberkulózisellenes terápia befejezésének elmulasztása rossz kezelési kimenetelhez vezethet, például a visszaesés kockázatához, a szerzett gyógyszerrezisztens tbc-hez, a kezelés sikertelenségéhez, a betegség szövődményekhez vezető progressziójához, a halálozás kockázatához és a betegség közösségen belüli folyamatos átviteléhez.

A TB-terápia betartása kritikus fontosságú a TB-kezelés sikeressége szempontjából. A TB-terápiához való ragaszkodás többdimenziós, amely öt tényezőből áll, nevezetesen társadalmi-gazdasági tényezőből, egészségügyi rendszertényezőből, állapotfüggő tényezőből, terápiával kapcsolatos tényezőből és beteggel kapcsolatos tényezőből.

A tbc-járvány megszüntetése a Fenntartható Fejlődési Célok (SDG) egyik fő célja, amely holisztikus megközelítést igényel, amely egyesíti az orvosbiológiai, közegészségügyi, társadalmi és gazdasági beavatkozásokat. Ezért a TB-terápia és a nyomon követés elmulasztásának problémáinak kezelése a tbc-betegség számos társadalmi meghatározó tényezőjének összehangolt erőfeszítését kívánja meg. Az End TB stratégia keretében egy átfogó beavatkozási csomagot foglalt magában, amely három pillérből áll. Az első pillér az integrált, betegközpontú ellátásra és prevencióra helyezte a hangsúlyt, amely megköveteli a tbc-programok alapfunkcióinak megerősítését és bővítését. Ez magában foglalja az új stratégiák és technológiák átvételének szükségességét a betegellátás javítása érdekében.

A mobiltelefon- és internet-elérés világ különböző pontjain való terjeszkedése jó lehetőséget teremtett a digitális technológia hasznosításának a népegészségügyi gyakorlatba való beépítésére. A Global System for Mobile Communication Association (GSMA) globális jelentése szerint a világ népességének csaknem fele, vagyis 3,5 milliárd ember csatlakozik az internethez, ahol az alacsony, közepes jövedelmű országok lakosságának több mint fele mobiltelefont használt. az internet hozzáférés elsődleges módja. Annak ellenére, hogy a megfizethetőség, a digitális írástudás és készségek alacsony szintje, valamint a relevancia vélt hiánya gátat szabhat a mobiltelefon használatában, a mobiltelefon-használati különbség világszerte 24%-ról 10%-ra csökkent, ami főként hozzájárult a megnövekedett megfizethetőség és az internet-hozzáférés. A Malajziai Statisztikai Minisztérium (DOSM) jelentése szerint 2019-ben a malajziai lakosság 98%-a használ mobiltelefont. A mobiltelefont használók körében a 2018-as 89%-ról 2019-re 91%-ra nőtt az okostelefon-használók száma. A malajziai lakosság körében tapasztalható magas mobiltelefon- és internet-használat lehetőséget jelenthet egy alternatív stratégia kidolgozására a tbc-s betegek megelőzésének és ellátásának fokozására.

A digitális technológia alkalmazása a TB-terápiához való ragaszkodás fokozása érdekében különösen fontos és releváns a TB-ellátás újragondolása szempontjából. Közegészségügyi szempontból az anti-TB terápia betartásának fokozása segíthet megelőzni a visszaesést, a gyógyszerrezisztenciát és a tbc közösségen belüli terjedését. Egy kiterjedt, egymásba ágyazott eset-kontroll vizsgálat Vietnamban azt találta, hogy a tbc kiújulásának egyik fontos előrejelzője az anti-TB terápia hiányos betartása. Ráadásul a tbc-ellátás negatív következményekkel jár, különösen a társadalmi és anyagi terhek terén, nemcsak maga a betegség, hanem még fontosabb a kezelés miatt. A Direct Observed Therapy (DOT) jelenlegi stratégiája, amely biztosítja a betegek TB-kezeléshez való ragaszkodását, problémákat okozhat a betegeknek, mivel napi rendszerességgel kell ellátogatniuk az egészségügyi intézményekbe, hogy bevegyék a gyógyszert. Az egészségügyi klinikák gyakori látogatása megzavarhatja munkájukat, csökkentheti a termelési időt, és növelheti a munkahelyi bizonytalanság kockázatát. Ezenkívül a betegség leginkább a magas gazdasági termelékenységű korosztályt érinti. Az egészségügyi intézmények napi látogatása is kellemetlenséget okozhat a betegeknek az utazási idő, a várakozási idő növekedése és a társadalmi tevékenységekben való csökkent részvétel miatt. Ezenkívül maga a betegség és a kezelés is jelentős hatással lehet a páciens életére, például az életminőségre, a fizikai, pszichológiai és érzelmi jólétre.

A digitális technológia alkalmazása a TB ellátásban alternatívát jelent a tbc kezelésében. Amikor az 1990-es évek elején a Direct Observed Therapy-t (DOT) vezették be és hajtották végre, mint a TB-terápiához való ragaszkodás javításának egyik kulcsfontosságú stratégiáját, kevés figyelmet fordítottak a betegek szükségleteire, különösen a gazdaságilag produktívak körében. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés szerint kimutatták, hogy a DOT hatékonysága változatos az önálló terápiához képest. Például azt találták, hogy a családtagok DOT-ja nem javítja jobban a kezelési eredményeket, mint az önállóan alkalmazott terápia. A látens tbc-fertőzés esetén biztosított intézményi DOT azonban hatékonynak bizonyult a kezelés befejezésének javításában. A megállapítás összhangban van egy másik szisztematikus áttekintéssel, amely szerint a kezelés sikere alacsony volt, és a DOT-t alkalmazó beavatkozás nem javította lényegesen a kezelés sikerét. A digitális technológia alkalmazása a tbc-terápiához való fokozott alkalmazkodásban segíthet csökkenteni a betegeket az egészségügyi intézményekbe való utazásból adódó kényelmetlenségeket, a kórházi fertőzések kockázatát az egészségügyi intézmények látogatói körében, és csökkenti az egészségügyi dolgozókra nehezedő felügyeleti terheket.

A digitális adherencia technológiának számos előnnyel járhat a TB-ellátás hagyományos stratégiájával szemben, különösen a DOT használatával. Egy véletlen besorolásos klinikai vizsgálatban, amelyben tbc-s betegek vettek részt az Egyesült Királyságban, azt találták, hogy a videomegfigyelési terápia (VOT) alkalmazása hatékony megközelítés volt a TB-terápia megfigyelésében a DOT-hoz képest. A VOT a kezelés megfigyelésének preferált módszere is számos beállítási körben, amely elfogadhatóbb, hatékonyabb és olcsóbb lehetőséget kínál a napi és többszöri napi adagok felügyeletére, mint a DOT. Ezen túlmenően a VOT is jobb megoldás, mivel bebizonyosodott, hogy csökkenti a megfigyelési időt, csökkenti a megfigyelés miatt felmerülő költségeket, a felhasználó preferenciáját és jobb pszichoszociális hatást.

1.3 Indokolás A tuberkulózis elleni gyógyszeres kezelés hiánya összefüggésbe hozható a szerzett gyógyszerrezisztenciával, a tuberkulózis visszaesésével, a tuberkulózis szövődményeivel, a kezelés sikertelenségével és a betegségek közösségen belüli folyamatos átvitelével. A digitális adherencia technológia megvalósítása, például a mobilalkalmazás használata potenciálisan javíthatja a gyógyszeres adherenciát. Azonban ezek közül a technológiák közül sok hiányzott a viselkedésváltozási modell beépítése a tervezési és fejlesztési szakaszba, ami megmagyarázza számos digitális technológiai termék kiábrándító eredményeit. Nagyon fontos megérteni, hogy a gyógyszeres adherencia szorosan összefügg az emberi viselkedéssel és motivációval, és a viselkedésváltozás elméletének átvétele a beavatkozásba potenciálisan befolyásolhatja a gyógyszeres adherenciát, és végső soron javíthatja a kezelés sikerét. Így ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy a mobilalkalmazások fejlesztésébe átvegye az egyik leggyakoribb viselkedésmódosító elméletet, az Egészségügyi Hitmodellet.

A digitális tapadási technológiát a múltban különböző országokban tesztelték, és azt találták, hogy eltérő hatékonyságú, ami a beállítások, a helyzet, a felhasználó meggyőződése és tudásbeli különbségei miatt lehetséges. Így a digitális adherencia technológia alkalmazása a gyógyszeres adherencia javításában a malajziai környezethez igazodna, amely szociokulturális hátterében és hiedelmeiben eltérő. E technológia hatékonyságának tanulmányozása a helyi lakosság körében ismeretekkel szolgálhat olyan stratégiák kidolgozásához, amelyek javítják a tbc-ellenőrzési programban a gyógyszeres adherenciát és a kezelés sikerét. Ezen túlmenően nem jelent meg olyan publikált tanulmány, amelyet malajziai környezetben végeztek tbc-s betegek körében a tbc-s adherencia szintjének, valamint a randomizált klinikai vizsgálatok során végzett különféle beavatkozások hatékonyságának meghatározására.

Kutatási hipotézis:

1. Nincs szignifikáns különbség azon résztvevők arányában, akik teljes tervezett gyógyszeradagjuk >80%-át kapták a randomizálást követő 2 hónapban a DOT mobilalkalmazások és a standard DOT felhasználók között.
2. Nincsenek szignifikáns különbségek az egészséggel összefüggő életminőség átlagpontszámában a DOT mobilalkalmazás és a standard DOT csoport között.
3. Nincsenek szignifikáns különbségek a résztvevők átlagos elégedettségi pontszámában a DOT mobilalkalmazások és a standard DOT csoportok között.
4. Nincs szignifikáns különbség a kezelés miatti átlagos időveszteségben a mobilalkalmazás DOT és a standard DOT csoport között.
5. Nincsenek szignifikáns különbségek az átlagos bevételkiesésben a kezelés megfigyelése miatt a mobilalkalmazás DOT és a standard DOT csoport között.