Eficacia de una aplicación móvil para mejorar la adherencia al tratamiento de la tuberculosis

Antecedentes La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. En todo el mundo, la tuberculosis se considera una de las principales amenazas para la salud pública, donde se encuentra entre las diez principales causas de muerte y una de las principales causas de muerte por un solo agente infeccioso. Aunque la mayoría de las formas de infección de TB son tratables y la muerte es prevenible, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 10 millones de personas se infectaron y enfermaron debido a la infección de TB en 2019 y causaron la muerte de 1,2 millones de personas. Además, la infección de TB se identificó como la causa número uno de muerte entre las personas que viven con el VIH, donde se estimó que 208 000 muertes o aproximadamente el 40% entre las personas con VIH fallecieron debido a la infección de TB.

La infección de TB y la muerte se pueden prevenir usando un régimen de medicación estándar de 6 meses. Sin embargo, la larga duración del tratamiento antituberculoso planteó desafíos importantes para los pacientes con tuberculosis. La falta de adherencia a la terapia anti-TB es uno de los principales desafíos en el manejo de la TB. Un estudio reciente en Sudáfrica estimó que la pérdida del tratamiento se produce principalmente en el punto de finalización del tratamiento, con solo el 53% de los casos de TB en general que pueden completar el tratamiento. Si no se completa la terapia antituberculosa, el resultado del tratamiento puede ser deficiente, como un mayor riesgo de recaída, tuberculosis resistente a los medicamentos adquirida, fracaso del tratamiento, progresión de la enfermedad que conduce a complicaciones, riesgo de muerte y transmisión continua de la enfermedad en la comunidad.

La adherencia a la terapia de la TB es crítica para el éxito del tratamiento de la TB. La adherencia a la terapia de la TB es multidimensional, que se compone de cinco factores, a saber, el factor socioeconómico, el factor del sistema de salud, el factor relacionado con la condición, el factor relacionado con la terapia y el factor relacionado con el paciente.

Poner fin a la epidemia de TB es una de las principales metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), que requieren un enfoque holístico que combine la intervención biomédica, de salud pública, social y económica. Por lo tanto, abordar los problemas de la falta de adherencia a la terapia y el seguimiento de la TB requiere un esfuerzo concertado de una amplia gama de determinantes sociales de la enfermedad de TB. Bajo la estrategia End TB, abarcó un paquete integral de intervención, que consta de tres pilares. El primer pilar hizo hincapié en la atención y la prevención integradas y centradas en el paciente, que requieren la necesidad de fortalecer y ampliar las funciones básicas de los programas de TB. Implica la necesidad de adoptar las nuevas estrategias y tecnologías para mejorar la atención al paciente.

La expansión de la telefonía móvil y el acceso a Internet en varias partes del mundo ha brindado una buena oportunidad para incorporar la utilización de la tecnología digital en la práctica de la salud pública. Según el informe global de la Asociación del Sistema Global para la Comunicación Móvil (GSMA), casi la mitad de la población mundial o 3500 millones de personas están conectadas a Internet, donde más de la mitad de las personas en países de ingresos medios bajos han estado usando teléfonos móviles como medio de comunicación. principal medio de acceso a Internet. Aunque la asequibilidad, el bajo nivel de alfabetización y habilidades digitales y la falta percibida de relevancia pueden servir como una barrera en el uso de teléfonos móviles, la brecha en el uso de teléfonos móviles se ha reducido del 24% al 10% en todo el mundo, lo que principalmente contribuido por una mayor asequibilidad y acceso a Internet. El Departamento de Estadística de Malasia (DOSM) informó que en 2019, el 98% de la población de Malasia usa teléfonos móviles. Entre aquellos que usan teléfonos móviles, los usuarios de teléfonos inteligentes han aumentado sustancialmente del 89% en 2018 al 91% en 2019. El alto uso de teléfonos móviles y conectividad a Internet entre la población de Malasia puede brindar una oportunidad para una estrategia alternativa para mejorar la prevención y la atención de los pacientes con TB.

La utilización de tecnología digital para mejorar la adherencia a la terapia de TB es particularmente importante y relevante para repensar la prestación de atención de TB. Desde la perspectiva de la salud pública, mejorar la adherencia a la terapia antituberculosa puede ayudar a prevenir las recaídas, la resistencia a los medicamentos y la transmisión de la tuberculosis en la comunidad. Un gran estudio anidado de casos y controles en Vietnam encontró que uno de los predictores importantes de la recurrencia de la TB es la adherencia incompleta a la terapia anti-TB. Además, la atención de la TB se ha asociado con consecuencias negativas, especialmente en la carga social y financiera, no solo por la enfermedad en sí, sino, lo que es más importante, por el tratamiento. La estrategia actual de la Terapia de Observación Directa (DOT) para garantizar la adherencia de los pacientes al tratamiento de la TB podría causar problemas a los pacientes, ya que deben acudir a los establecimientos de salud de manera diaria para tomar el medicamento. Las visitas frecuentes a la clínica de salud podrían interrumpir su trabajo, reducir el tiempo productivo y aumentar el riesgo de inseguridad laboral. Además, la enfermedad está afectando mayoritariamente al grupo de edad con alta productividad económica. Las visitas diarias a los centros de atención médica también podrían causar molestias a los pacientes debido al aumento del tiempo de viaje, las horas de espera y la reducción de la participación en actividades sociales. Además, la enfermedad y el tratamiento en sí también pueden causar un impacto significativo en la vida de un paciente, como la calidad de vida, el bienestar físico, psicológico y emocional.

El uso de la tecnología digital en la atención de la TB brinda una alternativa en el manejo de la TB. Cuando se introdujo e implementó la Terapia de Observación Directa (DOT, por sus siglas en inglés) como una de las estrategias clave para mejorar la adherencia a la terapia de la TB a principios de la década de 1990, se tomó poca consideración para observar las necesidades de los pacientes, especialmente entre aquellos que son económicamente productivos. Según una revisión sistemática reciente, se demostró que la eficacia de la DOT es variada en comparación con la terapia autoadministrada. Por ejemplo, se encontró que la DOT por miembros de la familia no era superior en la mejora de los resultados del tratamiento en comparación con la terapia autoadministrada. Sin embargo, se encontró que el DOT institucional provisto para la infección de TB latente fue efectivo para mejorar la finalización del tratamiento. El hallazgo es consistente con otra revisión sistemática, que encontró que el éxito del tratamiento fue bajo y que la intervención con DOT no mejoraba sustancialmente el éxito del tratamiento. El uso de la tecnología digital para aumentar la adherencia a la terapia de la TB podría ayudar a reducir las molestias para los pacientes debido a los viajes a los centros de salud, el riesgo de infección adquirida en el hospital entre los visitantes de los centros de salud y reduce la carga de supervisión de los trabajadores de la salud.

La tecnología de adherencia digital podría tener varias ventajas sobre la estrategia convencional en la atención de la TB, especialmente usando DOT. En un ensayo clínico aleatorizado que involucró a pacientes con TB en el Reino Unido, se encontró que el uso de terapia observada por video (VOT) fue un enfoque efectivo en la observación de la terapia de TB en comparación con DOT. También se descubrió que la VOT es el método preferido en la observación del tratamiento en una amplia gama de entornos, lo que brinda una opción más aceptable, eficaz y económica para la supervisión de dosis diarias y múltiples diarias que la DOT. Además, VOT también es una mejor opción, ya que se demostró que reduce el tiempo de observación, reduce los costos incurridos debido a la observación, la preferencia del usuario y mejora el impacto psicosocial.

1.3 Justificación Se ha encontrado que la falta de adherencia a la medicación antituberculosa está asociada con la farmacorresistencia adquirida, la recaída de la tuberculosis, la complicación de la tuberculosis, el fracaso del tratamiento y la transmisión continua de la enfermedad en la comunidad. La implementación de la tecnología de adherencia digital, como el uso de la aplicación móvil, puede mejorar potencialmente la adherencia a la medicación. Sin embargo, muchas de estas tecnologías carecían de la incorporación del modelo de cambio de comportamiento en su etapa de planificación y desarrollo, lo que explica los resultados decepcionantes de muchos productos de tecnología digital. Es muy importante comprender que la adherencia a la medicación está estrechamente relacionada con el comportamiento y la motivación humanos, y la adopción de la teoría del cambio de comportamiento en la intervención puede afectar potencialmente la adherencia a la medicación y, en última instancia, mejorar el éxito del tratamiento. Por lo tanto, este estudio pretendía adoptar el Modelo de Creencias de Salud, una de las teorías de cambio de comportamiento más comunes en el desarrollo de aplicaciones móviles.

La tecnología de adherencia digital se probó en varios países en el pasado y se encontró que tenía una efectividad variada, posiblemente debido a las diferencias en los entornos, la situación, las creencias del usuario y el conocimiento. Por lo tanto, la adopción de la tecnología de adherencia digital para mejorar la adherencia a la medicación se adaptaría a los entornos de Malasia que son diversos en cuanto a antecedentes socioculturales y creencias. Estudiar la efectividad de esta tecnología en la población local podría proporcionar conocimiento para desarrollar estrategias para mejorar la adherencia a la medicación y el éxito del tratamiento en el programa de control de la TB. Además, no se publicó ningún estudio realizado entre pacientes con TB en entornos de Malasia para identificar el nivel de adherencia a la TB, así como su efectividad de diversas intervenciones en ensayos clínicos aleatorios.

Hipótesis de la investigación:

1. No hay diferencias significativas en la proporción de participantes que reciben >80 % de su dosis total planificada de medicamentos en los 2 meses posteriores a la aleatorización entre los usuarios de DOT de la aplicación móvil y los usuarios de DOT estándar.
2. No hay diferencias significativas en la puntuación media de la calidad de vida relacionada con la salud entre la aplicación móvil DOT y el grupo DOT estándar.
3. No hay diferencias significativas en la puntuación media de satisfacción de los participantes entre la aplicación móvil DOT y el grupo DOT estándar.
4. No hay diferencias significativas en la observación del tiempo medio perdido debido al tratamiento entre la aplicación móvil DOT y el grupo DOT estándar.
5. No hay diferencias significativas en la pérdida de ingresos media debido a la observación del tratamiento entre el DOT de la aplicación móvil y el grupo DOT estándar.