Efficacité de l'application mobile pour améliorer l'adhésion au traitement de la tuberculose

Contexte La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse causée par une bactérie appelée Mycobacterium tuberculosis. Dans le monde, la tuberculose est considérée comme l'une des principales menaces pour la santé publique, où elle figure parmi les dix principales causes de décès et l'une des principales causes de décès dues à un seul agent infectieux. Même si la plupart des formes d'infection tuberculeuse sont traitables et que la mort est évitable, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé que 10 millions de personnes ont été infectées et sont tombées malades à cause de l'infection tuberculeuse en 2019 et ont causé la mort de 1,2 million de personnes. En outre, l'infection tuberculeuse a été identifiée comme la première cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH, où l'on a estimé que 208 000 décès ou environ 40 % parmi les personnes séropositives sont décédés en raison de l'infection tuberculeuse.

L'infection tuberculeuse et le décès peuvent être évités grâce à un régime médicamenteux standard de 6 mois. Cependant, la longue durée du traitement antituberculeux a posé des défis importants aux patients tuberculeux. La non-observance du traitement antituberculeux est l'un des principaux défis de la prise en charge de la tuberculose. Une étude récente en Afrique du Sud a estimé que la perte de traitement se produisait principalement au moment de l'achèvement du traitement, avec seulement 53 % de l'ensemble des cas de tuberculose capables de terminer le traitement. Le fait de ne pas terminer le traitement antituberculeux peut entraîner de mauvais résultats thérapeutiques, tels qu'un risque accru de rechute, une tuberculose acquise résistante aux médicaments, un échec du traitement, une progression de la maladie entraînant des complications, un risque de décès et une transmission continue de la maladie dans la communauté.

L'observance du traitement antituberculeux est essentielle au succès du traitement antituberculeux. L'adhésion au traitement antituberculeux est multidimensionnelle et comprend cinq facteurs, à savoir le facteur socio-économique, le facteur du système de santé, le facteur lié à l'état, le facteur lié au traitement et le facteur lié au patient.

Mettre fin à l'épidémie de tuberculose est l'une des principales cibles des objectifs de développement durable (ODD) qui nécessitent une approche holistique combinant une intervention biomédicale, de santé publique, sociale et économique. Par conséquent, s'attaquer aux problèmes de non-adhésion au traitement antituberculeux et au suivi nécessite un effort concerté d'un large éventail de déterminants sociaux de la maladie tuberculeuse. Dans le cadre de la stratégie End TB, elle comprenait un ensemble complet d'interventions, qui se compose de trois piliers. Le premier pilier met l'accent sur les soins et la prévention intégrés et centrés sur le patient, ce qui nécessite de renforcer et d'étendre les fonctions essentielles des programmes de lutte contre la tuberculose. Cela implique la nécessité d'adopter les nouvelles stratégies et technologies pour améliorer les soins aux patients.

L'expansion de l'accès au téléphone mobile et à Internet dans diverses parties du monde a fourni une bonne occasion d'intégrer l'utilisation de la technologie numérique dans la pratique de la santé publique. Selon le rapport mondial de Global System for Mobile Communication Association (GSMA), près de la moitié de la population mondiale, soit 3,5 milliards d'individus, est connectée à Internet, où plus de la moitié des habitants des pays à revenu intermédiaire faible utilisent le téléphone mobile comme principal moyen d'accès à Internet. Même si l'abordabilité, le faible niveau de littératie et de compétences numériques et le manque perçu de pertinence peuvent constituer un obstacle à l'utilisation du téléphone mobile, l'écart dans l'utilisation du téléphone mobile a été réduit de 24 % à 10 % dans le monde, ce qui principalement contribué par l'augmentation de l'accessibilité et de l'accès à Internet. Le Département des statistiques de Malaisie (DOSM) a signalé qu'en 2019, 98 % de la population malaisienne utilisait un téléphone portable. Parmi ceux qui utilisent un téléphone mobile, les utilisateurs de smartphones ont considérablement augmenté, passant de 89 % en 2018 à 91 % en 2019. L'utilisation élevée du téléphone mobile et de la connectivité Internet parmi la population malaisienne peut offrir une opportunité pour une stratégie alternative pour améliorer la prévention et les soins des patients tuberculeux.

L'utilisation de la technologie numérique pour améliorer l'adhésion au traitement antituberculeux est particulièrement importante et pertinente pour repenser la prestation des soins antituberculeux. Du point de vue de la santé publique, l'amélioration de l'observance du traitement antituberculeux peut aider à prévenir les rechutes, la résistance aux médicaments et la transmission de la tuberculose dans la communauté. Une vaste étude cas-témoin nichée au Vietnam a révélé que l'un des facteurs prédictifs importants de la récidive de la tuberculose est l'observance incomplète du traitement antituberculeux. De plus, les soins antituberculeux ont été associés à des conséquences négatives, en particulier en termes de fardeau social et financier, non seulement à cause de la maladie elle-même, mais surtout à cause du traitement. La stratégie actuelle de traitement direct observé (DOT) pour assurer l'adhésion des patients au traitement antituberculeux pourrait causer des problèmes aux patients, car ils doivent se rendre quotidiennement dans les établissements de santé pour prendre les médicaments. Des visites fréquentes à la clinique de santé pourraient perturber leur travail, réduire le temps productif et augmenter le risque d'insécurité de l'emploi. En outre, la maladie affecte principalement le groupe d'âge à forte productivité économique. Les visites quotidiennes dans les établissements de santé pourraient également causer des désagréments aux patients en raison de l'augmentation du temps de déplacement, des heures d'attente et de la participation réduite aux activités sociales . De plus, la maladie et le traitement lui-même peuvent également avoir un impact significatif sur la vie d'un patient, comme la qualité de vie, le bien-être physique, psychologique et émotionnel.

L'utilisation de la technologie numérique dans les soins antituberculeux offre une alternative dans la prise en charge de la tuberculose. Lorsque le traitement direct observé (DOT) a été introduit et mis en œuvre comme l'une des stratégies clés pour améliorer l'observance du traitement antituberculeux au début des années 1990, peu d'attention a été accordée aux besoins des patients, en particulier parmi ceux qui sont économiquement productifs. Selon une revue systématique récente, il a été montré que l'efficacité du DOT est variable par rapport à la thérapie auto-administrée. Par exemple, le DOT par les membres de la famille ne s'est pas avéré supérieur pour améliorer les résultats du traitement par rapport à la thérapie auto-administrée. Cependant, le DOT institutionnel fourni pour l'infection tuberculeuse latente s'est avéré efficace pour améliorer l'achèvement du traitement. La conclusion est cohérente avec une autre revue systématique, qui a constaté que le succès du traitement était faible et que l'intervention utilisant le DOT n'améliorait pas considérablement le succès du traitement. L'utilisation de la technologie numérique pour accroître l'adhésion au traitement antituberculeux pourrait contribuer à réduire les inconvénients pour les patients en raison des déplacements vers les établissements de santé, du risque d'infection nosocomiale parmi les visiteurs dans les établissements de santé et réduire le fardeau de la supervision des agents de santé.

La technologie numérique d'adhésion pourrait présenter plusieurs avantages par rapport à la stratégie conventionnelle de prise en charge de la tuberculose, en particulier en utilisant le DOT. Dans un essai clinique randomisé impliquant des patients tuberculeux au Royaume-Uni, il a été constaté que l'utilisation de la thérapie observée par vidéo (VOT) était une approche efficace dans l'observation de la thérapie antituberculeuse par rapport au DOT. Le VOT s'est également avéré être la méthode préférée d'observation du traitement dans un large éventail de contextes, offrant une option plus acceptable, efficace et moins chère pour la supervision des doses quotidiennes et multiples que le DOT. En outre, VOT est également une meilleure option car il a été prouvé qu'il réduisait le temps d'observation, les coûts réduits encourus en raison de l'observation, la préférence de l'utilisateur et un meilleur impact psychosocial.

1.3 Justification Le manque d'adhésion aux médicaments antituberculeux s'est avéré être associé à une résistance acquise aux médicaments, à une rechute de la tuberculose, à une complication de la tuberculose, à l'échec du traitement et à la transmission continue de la maladie dans la communauté. La mise en œuvre de la technologie d'adhésion numérique, telle que l'utilisation de l'application mobile, peut potentiellement améliorer l'adhésion aux médicaments. Cependant, bon nombre de ces technologies manquaient d'incorporation d'un modèle de changement de comportement dans leur phase de planification et de développement, ce qui explique les résultats décevants de nombreux produits de technologie numérique. Il est très important de comprendre que l'adhésion aux médicaments est étroitement liée au comportement et à la motivation humains, et l'adoption de la théorie du changement de comportement dans l'intervention peut potentiellement affecter l'adhésion aux médicaments et, en fin de compte, améliorer le succès du traitement. Ainsi, cette étude visait à adopter le Health Belief Model, l'une des théories de changement de comportement les plus courantes dans le développement d'applications mobiles.

La technologie d'adhésion numérique a été testée dans divers pays dans le passé et son efficacité s'est avérée variable, possible en raison de différences dans les paramètres, la situation, les croyances de l'utilisateur et les connaissances. Ainsi, l'adoption de la technologie d'adhésion numérique pour améliorer l'adhésion aux médicaments serait adaptée aux contextes malaisiens diversifiés en termes de contexte socioculturel et de croyances. L'étude de l'efficacité de cette technologie dans la population locale pourrait fournir des connaissances pour développer des stratégies visant à améliorer l'adhésion aux médicaments et le succès du traitement dans le programme de lutte contre la tuberculose. En outre, aucune étude publiée n'a été menée auprès de patients tuberculeux dans des contextes malaisiens pour identifier le niveau d'observance de la tuberculose ainsi que son efficacité de diverses interventions dans des essais cliniques randomisés.

Hypothèse de recherche:

1. Il n'y a pas de différences significatives dans la proportion de participants recevant > 80 % de leur dose totale prévue de médicaments dans les 2 mois suivant la randomisation entre l'application mobile DOT et les utilisateurs DOT standard.
2. Il n'y a pas de différences significatives dans le score moyen de qualité de vie liée à la santé entre l'application mobile DOT et le groupe DOT standard.
3. Il n'y a pas de différences significatives dans le score moyen de satisfaction des participants entre l'application mobile DOT et le groupe DOT standard.
4. Il n'y a pas de différences significatives dans la perte de temps moyenne due à l'observation du traitement entre l'application mobile DOT et le groupe DOT standard.
5. Il n'y a pas de différences significatives dans la perte de revenu moyenne due à l'observation du traitement entre l'application mobile DOT et le groupe DOT standard.