결핵 치료 순응도 향상을 위한 모바일 애플리케이션의 효과

배경 결핵(TB)은 Mycobacterium tuberculosis라는 박테리아에 의해 발생하는 전염병입니다. 전 세계적으로 결핵은 주요 공중 보건 위협 중 하나로 간주되며 단일 감염원으로 인한 상위 10대 사망 원인 및 주요 사망 원인 중 하나입니다. 대부분의 결핵 감염은 치료할 수 있고 사망도 예방할 수 있지만 세계보건기구(WHO)는 2019년에 1,000만 명이 결핵에 감염되어 병에 걸렸고 120만 명이 사망했다고 추정했습니다. 또한 결핵 감염은 HIV 감염인의 사망 원인 1위로 확인되었으며, 208,000명이 사망하거나 HIV 양성 환자 중 약 40%가 결핵 감염으로 사망했습니다.

결핵 감염과 사망은 표준 6개월 약물 요법을 사용하여 예방할 수 있습니다. 그러나 장기간의 항결핵 치료는 결핵 환자에게 상당한 어려움을 안겨주었습니다. 항결핵 요법을 따르지 않는 것은 결핵 관리의 주요 과제 중 하나입니다. 남아프리카 공화국의 최근 연구에서는 치료 손실이 주로 치료 완료 시점에 발생하며 전체 결핵 사례의 53%만이 치료를 완료할 수 있다고 추정했습니다. 항결핵 치료를 완료하지 못하면 재발 위험 증가, 후천성 약제 내성 결핵, 치료 실패, 합병증으로 이어지는 질병의 진행, 사망 위험 및 지역 사회에서 질병의 지속적인 전파와 같은 나쁜 치료 결과로 이어질 수 있습니다.

결핵 치료의 성공을 위해서는 결핵 치료를 준수하는 것이 중요합니다. 결핵 치료 순응도는 사회경제적 요인, 건강체계적 요인, 상태 관련 요인, 치료 관련 요인, 환자 관련 요인의 5가지 요인으로 구성된 다차원적이다.

결핵 전염병을 종식시키는 것은 생의학, 공중 보건, 사회 및 경제적 개입을 결합한 전체론적 접근이 필요한 지속 가능한 개발 목표(SDG)의 주요 목표 중 하나입니다. 따라서 결핵 치료 및 후속 조치에 대한 비순응 문제를 해결하려면 결핵 질병의 광범위한 사회적 결정 요인의 공동 노력이 필요합니다. End TB 전략에 따라 세 가지 기둥으로 구성된 포괄적인 개입 패키지가 포함되었습니다. 첫 번째 축은 결핵 프로그램의 핵심 기능을 강화하고 확장할 필요가 있는 환자 중심의 통합 관리 및 예방을 강조했습니다. 여기에는 환자 치료를 향상시키기 위해 새로운 전략과 기술을 수용해야 할 필요성이 포함됩니다.

휴대전화와 인터넷 접속이 세계 여러 곳으로 확장되면서 디지털 기술을 공중 보건 관행에 통합할 수 있는 좋은 기회가 생겼습니다. GSMA(Global System for Mobile Communication Association)의 글로벌 보고서에 따르면 전 세계 인구의 거의 절반인 35억 명이 인터넷에 연결되어 있으며, 저중소득 국가의 절반 이상이 휴대 전화를 인터넷 액세스의 기본 수단. 저렴한 가격, 낮은 수준의 디지털 리터러시 및 기술, 인식된 관련성 부족이 휴대전화 사용에 장벽이 될 수 있지만, 휴대전화 사용 격차는 전 세계적으로 24%에서 10%로 감소했습니다. 증가된 경제성과 인터넷 액세스로 인해 기여했습니다. 말레이시아 통계청(DOSM)은 2019년에 말레이시아 인구의 98%가 휴대전화를 사용하고 있다고 보고했습니다. 휴대전화를 사용하는 사람 중 스마트폰 사용자는 2018년 89%에서 2019년 91%로 크게 증가했습니다. 말레이시아 인구의 높은 휴대전화 사용과 인터넷 연결은 결핵 환자의 예방과 관리를 강화하는 대안 전략의 기회를 제공할 수 있습니다.

결핵 치료에 대한 순응도를 높이기 위한 디지털 기술의 활용은 특히 중요하며 결핵 관리 제공을 재고하는 것과 관련이 있습니다. 공중 보건 관점에서 항결핵 요법에 대한 순응도를 높이는 것은 재발, 약물 내성 및 지역 사회의 결핵 전파를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 베트남에서 진행된 대규모 사례 통제 연구에서는 결핵 재발의 중요한 예측 인자 중 하나가 항결핵 요법에 대한 불완전한 순응임을 발견했습니다. 또한, 결핵 관리는 질병 자체뿐만 아니라 더 중요하게는 치료 때문에 사회적 및 재정적 부담과 같은 부정적인 결과와 관련이 있습니다. 결핵 치료에 대한 환자의 순응도를 보장하기 위한 현재의 직접 관찰 요법(DOT) 전략은 환자가 약을 복용하기 위해 매일 의료 시설에 와야 하기 때문에 환자에게 문제를 일으킬 수 있습니다. 보건소를 자주 방문하면 업무에 차질이 생기고 생산적인 시간이 줄어들며 고용 불안의 위험이 높아질 수 있습니다. 더욱이 질병은 주로 경제 생산성이 높은 연령대에 영향을 미치고 있습니다. 의료 시설을 매일 방문하는 것도 이동 시간 증가, 대기 시간 증가, 사회 활동 참여 감소로 인해 환자에게 불편을 줄 수 있습니다. 또한 질병과 치료 자체도 환자의 삶의 질, 신체적, 심리적, 정서적 웰빙과 같은 중요한 영향을 미칠 수 있습니다.

결핵 치료에 디지털 기술을 사용하는 것은 결핵 관리에 대한 대안을 제공합니다. 1990년대 초 결핵 치료 순응도를 향상시키기 위한 주요 전략 중 하나로 DOT(Direct Observed Therapy)가 도입되고 시행되었을 때, 특히 경제적으로 생산적인 사람들 사이에서 환자의 요구를 살펴보는 데 거의 고려되지 않았습니다. 최근 체계적 고찰에 따르면 DOT의 효과는 자가 투여 요법에 비해 다양함을 보였다. 예를 들어, 가족 구성원에 의한 DOT는 자가 투여 요법에 비해 치료 결과 개선에 우수하지 않은 것으로 나타났습니다. 그러나 잠복결핵감염에 대해 제공되는 제도적 DOT는 치료 완성도를 높이는 데 효과적인 것으로 나타났다. 이 결과는 치료 성공률이 낮고 DOT를 사용한 중재가 치료 성공률을 크게 개선하지 못했다는 또 다른 체계적 검토와 일치합니다. 결핵 치료에 대한 순응도를 높이는 데 디지털 기술을 사용하면 의료 시설로의 이동으로 인한 환자의 불편과 의료 시설 방문자의 병원 감염 위험을 줄이고 의료 종사자의 감독 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

디지털 준수 기술은 특히 DOT를 사용하는 기존 결핵 관리 전략에 비해 몇 가지 이점이 있을 수 있습니다. 영국의 결핵 환자를 대상으로 한 무작위 임상 시험에서 VOT(Video Observed Therapy)의 사용이 DOT에 비해 결핵 치료 관찰에 효과적인 접근 방식임을 발견했습니다. VOT는 또한 광범위한 설정에 걸쳐 치료 관찰에서 선호되는 방법으로 DOT보다 일일 및 다중 일일 용량 감독에 더 적합하고 효과적이며 저렴한 옵션을 제공하는 것으로 밝혀졌습니다. 또한 VOT는 관찰 시간 단축, 관찰로 인한 비용 감소, 사용자 선호도 및 심리 사회적 영향 개선에서 입증되었으므로 더 나은 옵션입니다.

1.3 정당성 항결핵 약물 순응도 부족은 후천적 약물 내성, 결핵 재발, 결핵 합병증, 치료 실패 및 지역사회에서 진행 중인 질병 전파와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 모바일 애플리케이션 사용과 같은 디지털 준수 기술의 구현은 잠재적으로 복약 준수를 향상시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 기술 중 상당수는 계획 및 개발 단계에서 행동 변화 모델을 통합하지 못했으며 이는 많은 디지털 기술 제품의 실망스러운 결과를 설명합니다. 복약 순응도는 인간의 행동 및 동기 부여와 밀접한 관련이 있으며 행동 변화 이론을 개입에 채택하면 잠재적으로 복약 순응도에 영향을 미치고 궁극적으로 치료 성공을 향상시킬 수 있다는 것을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 본 연구에서는 가장 보편적인 행동변화 이론 중 하나인 건강신념모형을 모바일 어플리케이션 개발에 적용하고자 하였다.

디지털 준수 기술은 과거 여러 국가에서 테스트되었으며 설정, 상황, 사용자의 신념 및 지식의 차이로 인해 가능한 효과가 다양하다는 것이 밝혀졌습니다. 따라서 복약 순응도를 개선하기 위해 디지털 순응도 기술을 채택하는 것은 사회 문화적 배경과 신념이 다양한 말레이시아 환경에 맞춰질 것입니다. 지역 인구에서 이 기술의 효과를 연구하면 결핵 통제 프로그램에서 약물 순응도와 치료 성공을 개선하기 위한 전략을 개발하기 위한 지식을 제공할 수 있습니다. 또한 무작위 임상 시험에서 다양한 개입의 효과와 결핵 ​​준수 수준을 확인하기 위해 말레이시아 환경의 결핵 환자를 대상으로 수행된 발표된 연구는 없습니다.

연구 가설:

1. 모바일 애플리케이션 DOT와 표준 DOT 사용자 간에 무작위 배정 후 2개월 동안 총 계획 용량의 >80%를 받는 참가자의 비율에는 큰 차이가 없습니다.
2. 모바일 애플리케이션 DOT와 표준 DOT 그룹 간에 건강 관련 삶의 질 평균 점수에는 유의미한 차이가 없습니다.
3. 표준 DOT 그룹과 모바일 애플리케이션 DOT 간에 평균 참가자 만족도 점수에는 큰 차이가 없습니다.
4. 모바일 애플리케이션 DOT와 표준 DOT 그룹 간에 치료 관찰로 인한 평균 시간 손실에는 큰 차이가 없습니다.
5. 모바일 애플리케이션 DOT와 표준 DOT 그룹 간의 치료 관찰로 인한 평균 소득 손실에는 유의미한 차이가 없습니다.