Eficácia do aplicativo móvel para melhorar a adesão ao tratamento da tuberculose

Antecedentes A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada por uma bactéria chamada Mycobacterium tuberculosis. Em todo o mundo, a tuberculose é considerada uma das principais ameaças à saúde pública, estando entre as dez principais causas de morte e uma das principais causas de morte por um único agente infeccioso. Embora a maioria das formas de infecção por tuberculose seja tratável e a morte seja evitável, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que 10 milhões de pessoas foram infectadas e adoeceram devido à infecção por tuberculose em 2019, causando a morte de 1,2 milhão de pessoas. Além disso, a infecção por TB foi identificada como a causa número um de morte entre as pessoas que vivem com HIV, onde foram estimadas 208.000 mortes ou aproximadamente 40% entre os indivíduos HIV positivos devido à infecção por TB.

A infecção por tuberculose e a morte são evitáveis ​​usando um regime de medicação padrão de 6 meses. No entanto, a longa duração do tratamento anti-TB representa desafios significativos para os pacientes com TB. A não adesão à terapia anti-TB é um dos maiores desafios no manejo da TB. Um estudo recente na África do Sul estimou que a perda do tratamento ocorre principalmente no ponto de conclusão do tratamento, com apenas 53% dos casos globais de TB sendo capazes de completar o tratamento. A falha em completar a terapia anti-TB pode levar a um resultado ruim do tratamento, como aumento do risco de recaída, TB adquirida resistente a medicamentos, falha no tratamento, progressão da doença levando a complicações, risco de morte e transmissão contínua da doença na comunidade.

A adesão à terapia da TB é fundamental para o sucesso do tratamento da TB. A adesão à terapia da TB é multidimensional, composta por cinco fatores, a saber: fator socioeconômico, fator do sistema de saúde, fator relacionado à condição, fator relacionado à terapia e fator relacionado ao paciente.

Acabar com a epidemia de tuberculose é uma das principais metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), que exigem uma abordagem holística que combine intervenções biomédicas, de saúde pública, sociais e econômicas. Portanto, lidar com as questões de não adesão à terapia e acompanhamento da TB requer um esforço conjunto de uma ampla gama de determinantes sociais da doença da TB. No âmbito da estratégia End TB, abrangeu um pacote abrangente de intervenção, que consiste em três pilares. O primeiro pilar enfatizou o cuidado e a prevenção integrados e centrados no paciente, o que requer a necessidade de fortalecer e expandir as funções centrais dos programas de TB. Envolve a necessidade de abraçar as novas estratégias e tecnologias para melhorar o atendimento ao paciente.

A expansão da telefonia móvel e do acesso à internet para várias partes do mundo oferece uma boa oportunidade para incorporar a utilização da tecnologia digital na prática da saúde pública. De acordo com o relatório global da Global System for Mobile Communication Association (GSMA), quase metade da população mundial ou 3,5 bilhões de indivíduos estão conectados à internet, onde mais da metade das pessoas em países de baixa renda média usa o celular como meio de comunicação principal meio de acesso à internet. Embora a acessibilidade, o baixo nível de alfabetização e habilidades digitais e a percepção de falta de relevância possam servir como uma barreira no uso do telefone celular, a diferença no uso do telefone celular diminuiu de 24% para 10% em todo o mundo, o que principalmente contribuído pelo aumento da acessibilidade e do acesso à Internet. O Departamento de Estatística da Malásia (DOSM) informou que, em 2019, 98% da população malaia está usando telefone celular. Entre aqueles que estão usando telefone celular, os usuários de smartphones aumentaram substancialmente de 89% em 2018 para 91% em 2019. O alto uso de telefone celular e conectividade com a Internet entre a população da Malásia pode oferecer uma oportunidade para uma estratégia alternativa para melhorar a prevenção e o tratamento de pacientes com tuberculose.

A utilização da tecnologia digital para aumentar a adesão à terapia de TB é particularmente importante e relevante para repensar a prestação de cuidados de TB. Nas perspectivas de saúde pública, aumentar a adesão à terapia anti-TB pode ajudar a prevenir recaídas, resistência aos medicamentos e transmissão de TB na comunidade. Um grande estudo de caso-controle aninhado no Vietnã descobriu que um dos importantes preditores de recorrência da TB é a adesão incompleta à terapia anti-TB. Além disso, o cuidado da TB tem sido associado a consequências negativas, principalmente no ônus social e financeiro, não apenas pela doença em si, mas principalmente pelo tratamento. A estratégia atual de Terapia Direta Observada (DOT) para garantir a adesão dos pacientes ao tratamento da TB pode trazer problemas aos pacientes, pois eles são obrigados a comparecer diariamente às unidades de saúde para tomar a medicação. Visitas frequentes ao posto de saúde podem causar interrupções no trabalho, reduzir o tempo produtivo e aumentar o risco de insegurança no trabalho. Além disso, a doença está afetando principalmente a faixa etária com alta produtividade econômica. As visitas diárias às unidades de saúde também podem causar transtornos aos pacientes devido ao aumento do tempo de deslocamento, horas de espera e redução da participação em atividades sociais . Além disso, a doença e o próprio tratamento também podem causar impactos significativos na vida do paciente, como qualidade de vida, bem-estar físico, psicológico e emocional.

O uso da tecnologia digital no cuidado da TB oferece uma alternativa no manejo da TB. Quando a Terapia Directamente Observada (DOT) foi introduzida e implementada como uma das principais estratégias para melhorar a adesão à terapia da TB no início dos anos 1990, pouca atenção foi dada às necessidades dos pacientes, especialmente entre aqueles economicamente produtivos. De acordo com uma revisão sistemática recente, foi demonstrado que a eficácia do DOT é variada em comparação com a terapia auto-administrada. Por exemplo, o DOT por membros da família não foi superior em melhorar os resultados do tratamento em comparação com a terapia auto-administrada. No entanto, o DOT institucional fornecido para infecção latente por TB foi considerado eficaz em melhorar a conclusão do tratamento. A descoberta é consistente com outra revisão sistemática, que descobriu que o sucesso do tratamento foi baixo e a intervenção usando DOT não melhorou substancialmente o sucesso do tratamento. O uso da tecnologia digital para aumentar a adesão à terapia da TB pode ajudar a reduzir a inconveniência dos pacientes devido ao deslocamento para as unidades de saúde, o risco de infecção hospitalar entre os visitantes nas unidades de saúde e reduz a carga de supervisão dos profissionais de saúde.

A tecnologia de adesão digital pode ter várias vantagens sobre a estratégia convencional no tratamento da TB, especialmente usando DOT. Em um ensaio clínico randomizado envolvendo pacientes com TB no Reino Unido, descobriu-se que o uso de terapia de vídeo observada (VOT) foi uma abordagem eficaz na observação da terapia de TB em comparação com o DOT. O VOT também foi considerado o método preferido na observação do tratamento em uma ampla gama de configurações, fornecendo uma opção mais aceitável, eficaz e mais barata para supervisão de doses diárias e múltiplas diárias do que o DOT. Além disso, o VOT também é uma opção melhor, pois foi comprovado na redução do tempo de observação, redução do custo incorrido por observação, preferência do usuário e melhor impacto psicossocial.

1.3 Justificativa Verificou-se que a falta de adesão à medicação anti-TB está associada à resistência adquirida aos medicamentos, recaída da TB, complicação da TB, falha do tratamento e transmissão contínua da doença na comunidade. A implementação da tecnologia de adesão digital, como o uso do aplicativo móvel, pode potencialmente melhorar a adesão à medicação. No entanto, muitas dessas tecnologias careciam de incorporação do modelo de mudança comportamental em seu estágio de planejamento e desenvolvimento, o que explica os resultados decepcionantes de muitos produtos de tecnologia digital. É muito importante entender que a adesão à medicação está intimamente relacionada ao comportamento humano e à motivação, e a adoção da teoria da mudança comportamental na intervenção pode potencialmente afetar a adesão à medicação e, em última análise, melhorar o sucesso do tratamento. Assim, este estudo pretendeu adotar o Health Belief Model, uma das teorias de mudança comportamental mais comuns no desenvolvimento de aplicativo móvel.

A tecnologia de adesão digital foi testada em vários países no passado e sua eficácia varia, possivelmente devido a diferenças de configurações, situação, crença do usuário e conhecimento. Assim, a adoção da tecnologia de adesão digital para melhorar a adesão à medicação seria adaptada às configurações da Malásia que são diversas em contextos socioculturais e crenças. Estudar a eficácia dessa tecnologia na população local pode fornecer conhecimento para desenvolver estratégias para melhorar a adesão medicamentosa e o sucesso do tratamento no programa de controle da TB. Além disso, não houve nenhum estudo publicado conduzido entre pacientes com tuberculose em cenários da Malásia para identificar o nível de adesão à tuberculose, bem como a eficácia de várias intervenções em ensaios clínicos randomizados.

Pesquisar hipóteses:

1. Não há diferenças significativas na proporção de participantes que recebem >80% de sua dose total planejada de medicamentos nos 2 meses após a randomização entre DOT de aplicativo móvel com usuários de DOT padrão.
2. Não há diferenças significativas na pontuação média da qualidade de vida relacionada à saúde entre o grupo DOT de aplicativo móvel e o grupo DOT padrão.
3. Não há diferenças significativas na pontuação média de satisfação dos participantes entre o DOT do aplicativo móvel e o grupo DOT padrão.
4. Não há diferenças significativas na perda média de tempo devido à observação do tratamento entre o DOT de aplicativo móvel e o grupo de DOT padrão.
5. Não há diferenças significativas na perda média de renda devido à observação do tratamento entre o DOT de aplicativo móvel e o grupo de DOT padrão.