Wirksamkeit der mobilen Anwendung zur Verbesserung der Einhaltung der Tuberkulose-Behandlung

Hintergrund Tuberkulose (TB) ist eine Infektionskrankheit, die durch ein Bakterium namens Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Weltweit gilt TB als eine der größten Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit, wo sie zu den zehn häufigsten Todesursachen und einer der häufigsten Todesursachen aufgrund eines einzigen Infektionserregers gehört. Obwohl die meisten Formen der TB-Infektion behandelbar und der Tod vermeidbar ist, schätzte die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass 10 Millionen Menschen im Jahr 2019 an einer TB-Infektion infiziert wurden und erkrankten und 1,2 Millionen Menschen starben. Darüber hinaus wurde die TB-Infektion als häufigste Todesursache bei Menschen mit HIV identifiziert, wobei schätzungsweise 208 000 Todesfälle oder etwa 40 % der HIV-positiven Personen an einer TB-Infektion starben.

Eine TB-Infektion und der Tod sind mit einem standardmäßigen 6-Monats-Medikamentenregime vermeidbar. Die lange Dauer der Anti-TB-Behandlung stellte TB-Patienten jedoch vor erhebliche Herausforderungen. Die Nichteinhaltung einer Anti-TB-Therapie ist eine der größten Herausforderungen im TB-Management. Eine kürzlich in Südafrika durchgeführte Studie schätzt, dass ein Behandlungsverlust hauptsächlich zum Zeitpunkt des Behandlungsabschlusses auftritt, wobei nur 53 % aller TB-Fälle die Behandlung abschließen können. Das Versäumnis, die Anti-TB-Therapie abzuschließen, kann zu einem schlechten Behandlungsergebnis führen, wie z. B. einem erhöhten Rückfallrisiko, erworbener arzneimittelresistenter TB, Behandlungsversagen, Fortschreiten der Krankheit, das zu Komplikationen führt, Todesrisiko und anhaltender Übertragung der Krankheit in der Gemeinschaft.

Die Einhaltung der TB-Therapie ist entscheidend für den Erfolg der TB-Behandlung. Die Einhaltung der TB-Therapie ist multidimensional und setzt sich aus fünf Faktoren zusammen, nämlich dem sozioökonomischen Faktor, dem Gesundheitssystemfaktor, dem zustandsbezogenen Faktor, dem therapiebezogenen Faktor und dem patientenbezogenen Faktor.

Die Beendigung der TB-Epidemie ist eines der Hauptziele der Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDG), die einen ganzheitlichen Ansatz erfordern, der biomedizinische, öffentliche Gesundheit, soziale und wirtschaftliche Interventionen kombiniert. Daher erfordert die Bewältigung der Probleme der Nichteinhaltung der TB-Therapie und der Nachsorge eine konzertierte Anstrengung eines breiten Spektrums sozialer Determinanten der TB-Erkrankung. Unter der End-TB-Strategie umfasste sie ein umfassendes Interventionspaket, das aus drei Säulen besteht. Die erste Säule betonte die integrierte, patientenzentrierte Versorgung und Prävention, die die Notwendigkeit erfordern, die Kernfunktionen von TB-Programmen zu stärken und zu erweitern. Es beinhaltet die Notwendigkeit, die neuen Strategien und Technologien zur Verbesserung der Patientenversorgung zu nutzen.

Die Ausweitung des Mobilfunk- und Internetzugangs auf verschiedene Teile der Welt bietet eine gute Gelegenheit, die Nutzung digitaler Technologie in die öffentliche Gesundheitspraxis zu integrieren. Laut dem globalen Bericht der Global System for Mobile Communication Association (GSMA) sind fast die Hälfte der Weltbevölkerung oder 3,5 Milliarden Menschen mit dem Internet verbunden, wobei mehr als die Hälfte der Menschen in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen ein Mobiltelefon als das verwendet primäres Mittel des Internetzugangs. Auch wenn Erschwinglichkeit, ein geringes Maß an digitaler Kompetenz und Fähigkeiten sowie ein wahrgenommener Mangel an Relevanz ein Hindernis bei der Nutzung von Mobiltelefonen darstellen könnten, wurde die Kluft bei der Nutzung von Mobiltelefonen weltweit von 24 % auf 10 % verringert, was hauptsächlich der Fall ist beigetragen durch erhöhte Erschwinglichkeit und Internetzugang. Das Department of Statistics Malaysia (DOSM) berichtete, dass im Jahr 2019 98 % der malaysischen Bevölkerung ein Mobiltelefon verwenden. Unter denjenigen, die Mobiltelefone verwenden, sind die Smartphone-Nutzer von 89 % im Jahr 2018 auf 91 % im Jahr 2019 erheblich gestiegen. Die hohe Nutzung von Mobiltelefonen und Internetverbindungen in der malaysischen Bevölkerung könnte eine Gelegenheit für eine alternative Strategie zur Verbesserung der Prävention und Versorgung von TB-Patienten bieten.

Der Einsatz digitaler Technologie zur Verbesserung der Adhärenz bei der TB-Therapie ist besonders wichtig und relevant, um die TB-Versorgung zu überdenken. Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit kann die Verbesserung der Einhaltung der Anti-TB-Therapie dazu beitragen, Rückfälle, Arzneimittelresistenzen und die Übertragung von TB in der Gemeinde zu verhindern. Eine große verschachtelte Fall-Kontroll-Studie in Vietnam hat herausgefunden, dass einer der wichtigsten Prädiktoren für das Wiederauftreten von TB die unvollständige Einhaltung der Anti-TB-Therapie ist. Darüber hinaus wurde die TB-Behandlung mit negativen Folgen in Verbindung gebracht, insbesondere mit sozialen und finanziellen Belastungen, nicht nur wegen der Krankheit selbst, sondern vor allem wegen der Behandlung. Die derzeitige Strategie der Direct Observed Therapy (DOT), um sicherzustellen, dass sich die Patienten an die TB-Behandlung halten, könnte den Patienten Probleme bereiten, da sie täglich in die Gesundheitseinrichtungen kommen müssen, um die Medikamente einzunehmen. Häufige Besuche in einer Gesundheitsklinik können zu Unterbrechungen ihrer Arbeit führen, die produktive Zeit verkürzen und das Risiko der Arbeitsplatzunsicherheit erhöhen. Darüber hinaus betrifft die Krankheit vor allem die Altersgruppe mit hoher wirtschaftlicher Produktivität. Tägliche Besuche in Gesundheitseinrichtungen können den Patienten aufgrund längerer Reisezeiten, Wartezeiten und einer geringeren Teilnahme an sozialen Aktivitäten ebenfalls Unannehmlichkeiten bereiten . Darüber hinaus können die Krankheit und die Behandlung selbst auch erhebliche Auswirkungen auf das Leben eines Patienten haben, wie z. B. Lebensqualität, körperliches, psychisches und emotionales Wohlbefinden.

Der Einsatz digitaler Technologie in der TB-Versorgung bietet eine Alternative zur Behandlung von TB. Als Anfang der 1990er Jahre die Direct Observed Therapy (DOT) als eine der Schlüsselstrategien zur Verbesserung der Adhärenz der TB-Therapie eingeführt und umgesetzt wurde, wird den Bedürfnissen der Patienten, insbesondere denen, die wirtschaftlich produktiv sind, wenig Beachtung geschenkt. Laut einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung wurde gezeigt, dass die Wirksamkeit von DOT im Vergleich zu einer selbstverabreichten Therapie unterschiedlich ist. Beispielsweise wurde festgestellt, dass DOT durch Familienmitglieder bei der Verbesserung der Behandlungsergebnisse im Vergleich zu einer selbst verabreichten Therapie nicht überlegen war. Es wurde jedoch festgestellt, dass die institutionelle DOT, die für eine latente TB-Infektion bereitgestellt wird, bei der Verbesserung des Behandlungsabschlusses wirksam ist. Das Ergebnis stimmt mit einer anderen systematischen Überprüfung überein, die feststellte, dass der Behandlungserfolg gering war und die Intervention mit DOT den Behandlungserfolg nicht wesentlich verbesserte. Der Einsatz digitaler Technologie zur Steigerung der Einhaltung der TB-Therapie könnte dazu beitragen, die Unannehmlichkeiten für Patienten aufgrund von Reisen zu Gesundheitseinrichtungen, das Risiko einer im Krankenhaus erworbenen Infektion bei Besuchern in Gesundheitseinrichtungen zu verringern und die Belastung der Aufsicht durch das Gesundheitspersonal zu verringern.

Die digitale Adhärenz-Technologie könnte mehrere Vorteile gegenüber herkömmlichen Strategien in der TB-Versorgung haben, insbesondere bei der Verwendung von DOT. In einer randomisierten klinischen Studie mit TB-Patienten im Vereinigten Königreich wurde festgestellt, dass die Verwendung der videoüberwachten Therapie (VOT) im Vergleich zur DOT ein wirksamer Ansatz zur Beobachtung der TB-Therapie war. VOT erwies sich auch als bevorzugte Methode bei der Behandlungsbeobachtung in einem breiten Spektrum von Umgebungen und bietet eine akzeptablere, effektivere und kostengünstigere Option für die Überwachung täglicher und mehrfacher Tagesdosen als DOT. Darüber hinaus ist VOT auch eine bessere Option, da es sich bei der Reduzierung der Beobachtungszeit, der durch die Beobachtung entstehenden Kosten, der Präferenz des Benutzers und der besseren psychosozialen Wirkung erwiesen hat.

1.3 Begründung Es wurde festgestellt, dass mangelnde Einhaltung von Anti-TB-Medikamenten mit erworbener Arzneimittelresistenz, TB-Rückfällen, TB-Komplikationen, Behandlungsversagen und anhaltender Übertragung von Krankheiten in der Gemeinschaft verbunden ist. Die Implementierung digitaler Adhärenztechnologie, wie z. B. die Verwendung der mobilen Anwendung, kann die Medikamentenadhärenz potenziell verbessern. Vielen dieser Technologien fehlte jedoch die Einbeziehung von Verhaltensänderungsmodellen in ihre Planungs- und Entwicklungsphase, was die enttäuschenden Ergebnisse vieler digitaler Technologieprodukte erklärt. Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass die Medikationsadhärenz eng mit dem menschlichen Verhalten und der Motivation zusammenhängt, und die Übernahme der Verhaltensänderungstheorie in die Intervention kann möglicherweise die Medikationsadhärenz beeinflussen und letztendlich den Behandlungserfolg verbessern. Daher zielte diese Studie darauf ab, das Health Belief Model, eine der häufigsten Theorien zur Verhaltensänderung, in die Entwicklung mobiler Anwendungen zu übernehmen.

Die digitale Adhärenz-Technologie wurde in der Vergangenheit in verschiedenen Ländern getestet und erwies sich als unterschiedlich wirksam, was möglicherweise auf Unterschiede in den Einstellungen, der Situation, der Überzeugung und dem Wissen der Benutzer zurückzuführen ist. Daher wäre die Einführung der digitalen Adhärenz-Technologie zur Verbesserung der Medikamentenadhärenz auf malaysische Umgebungen zugeschnitten, die einen unterschiedlichen soziokulturellen Hintergrund und Glauben haben. Die Untersuchung der Wirksamkeit dieser Technologie in der lokalen Bevölkerung könnte Erkenntnisse zur Entwicklung von Strategien zur Verbesserung der Medikamentenadhärenz und des Behandlungserfolgs im TB-Kontrollprogramm liefern. Darüber hinaus gab es keine veröffentlichte Studie, die bei TB-Patienten in malaysischen Umgebungen durchgeführt wurde, um den Grad der TB-Adhärenz sowie die Wirksamkeit verschiedener Interventionen in randomisierten klinischen Studien zu ermitteln.

Forschungshypothese:

1. Es gibt keine signifikanten Unterschiede im Anteil der Teilnehmer, die in den 2 Monaten nach der Randomisierung zwischen der mobilen DOT-Anwendung und Standard-DOT-Benutzern > 80 % ihrer geplanten Gesamtdosis an Medikamenten erhielten.
2. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in der mittleren Punktzahl der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zwischen der DOT-Gruppe für mobile Anwendungen und der Standard-DOT-Gruppe.
3. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in der durchschnittlichen Zufriedenheitsbewertung der Teilnehmer zwischen der DOT-Gruppe für mobile Anwendungen und der Standard-DOT-Gruppe.
4. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in der Beobachtung des mittleren Zeitverlusts aufgrund der Behandlung zwischen der DOT-Gruppe mit mobiler Anwendung und der Standard-DOT-Gruppe.
5. Es gibt keine signifikanten Unterschiede im mittleren Einkommensverlust aufgrund der Behandlungsbeobachtung zwischen der DOT-Gruppe mit mobiler Anwendung und der Standard-DOT-Gruppe.