Intramedullaarinen ruuvi vs. levy siirtyneissä keskiakselin solisluun murtumissa (PlaClaVis)

Soluluun murtumat ovat yleisiä, ja niiden osuus kaikista murtumista on noin 4 %, joista 80 % tapahtuu luun keskikolmannekseen ja esiintyy tyypillisesti nuoremmilla potilailla, mikä on taakka tälle aktiiviselle väestölle. Perinteisesti ei-leikkaushoito hihnalla oli tavallista hoitoa, mutta nyt on raportoitu lisääntyvistä kiinnittymismääristä.

Tällä hetkellä pääasiallinen solisluun murtumien kirurgisen hoidon toimenpide on sisäinen kiinnitys levyllä. Levyt takaavat luotettavan ja varman kiinnityksen, mutta vaativat pitkän viillon ja ne on yleensä poistettava toisessa leikkauksessa. Woltzin suorittamassa kontrolloitujen satunnaistettujen kokeiden meta-analyysissä toissijaisten interventioiden kokonaismäärä levykiinnitysryhmässä oli 17,6 % korkeampi, josta 58,9 % koski implanttien poistoa.

Fuglesang arvioi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa levyn kiinnittymisen toiminnallisia tuloksia verrattuna keskiakselin välisen solisluun murtumien intramedullaariseen naulaukseen ja havaitsi, että kahden hoitojakson välillä ei ollut merkittävää eroa kahdentoista kuukauden kohdalla ja QuickDASH ja Constant Score olivat molemmat erinomaisia ​​kahdessa ryhmässä. He huomasivat, että toipuminen oli nopeampaa levykiinnityksen avulla (QuickDASH merkittävästi parempi ja kliinisesti merkityksellisempi (8,7 pistettä huonompi) 5 viikon seurannassa ja QuickDASH ja Constant Score huomattavasti paremmin 6 viikon ja 6 kuukauden seurannan välillä).

He korostivat merkittävästi korkeampaa komplikaatioiden määrää, kun halkaisijaltaan 2 mm:n naulaa käytettiin potilaille, joilla oli peroperatiivisesti löydetty kapea ydinkanava. Siten he ehdottivat muuntamista avoimeen supistukseen ja sisäiseen kiinnitykseen levyllä, kun 2,5 mm:n naulaa ei saa käyttää. Lisäksi he osoittivat, että hienonnusaste oli vahva toiminnallisten tulosten ennustaja. Mitä enemmän jauhamista, sitä korkeammat olivat Quick-DASH- ja DASH-pisteet ensimmäisen kuuden kuukauden aikana intramedullaarisen naulauksen ryhmässä. Levitys näytti pystyvän kumoamaan murtuman sillan muodostamisen yhteydessä murtuman vaikutuksen, ja pääteltiin, että pinnoitus voi olla hienoin vaihtoehto.

Sun suoritti retrospektiivisen tutkimuksen, jossa verrattiin minimaalisesti invasiivista intramedullaarista kiinnitystä kanyloiduilla ruuveilla ja levykiinnitys, ja osoitti, että kiinnittymisaika oli merkittävästi lyhyempi kanyloidussa ruuviryhmässä (13,2 ± 6,9 viikkoa versus 16,3 ± 8,7 viikkoa levykiinnitysryhmässä), mutta myöhempää ei ollut. merkittävä ero olkapään aktiivisuuspisteissä näiden kahden ryhmän välillä. Siksi kliinistä merkitystä ei ole vielä arvioitu.

Yllä olevien näkökohtien valossa vertailimme kanyloidun ruuvikiinnityksen toiminnallisia tuloksia rekonstruktiolevykiinnitykseen käyttämällä satunnaistettua prospektiivista tutkimussuunnitelmaa.