Śruba śródszpikowa kontra płytka w złamaniach obojczyka z przemieszczeniem trzonu środkowego (PlaClaVis)

Złamania obojczyka są powszechne i stanowią około 4% wszystkich złamań, z czego 80% występuje w środkowej jednej trzeciej kości i zwykle występuje u młodszych pacjentów, co stanowi obciążenie dla tej aktywnej populacji. Tradycyjnie leczenie nieoperacyjne z użyciem temblaka było postępowaniem standardowym, jednak obecnie odnotowuje się coraz częstsze fiksacje.

Obecnie głównym postępowaniem w chirurgicznym leczeniu złamań obojczyka jest stabilizacja wewnętrzna za pomocą płytki. Płytki zapewniają niezawodne i bezpieczne mocowanie, ale wymagają długiego nacięcia i zwykle muszą zostać usunięte podczas drugiej operacji. W metaanalizie kontrolowanych badań z randomizacją, przeprowadzonej przez Woltza, ogólna częstość interwencji wtórnych w grupie z mocowaniem płytkowym była zwiększona do 17,6%, z czego 58,9% dotyczyło usunięcia implantu.

Fuglesang ocenił w randomizowanym badaniu kontrolowanym funkcjonalne wyniki mocowania płytki w porównaniu z gwoździowaniem śródszpikowym w przypadku złamań obojczyka z przemieszczeniem trzonu środkowego i stwierdził, że nie ma znaczącej różnicy między dwoma cyklami leczenia po dwunastu miesiącach, a wyniki QuickDASH i Constant Score były doskonałe w obu grupach. Zauważyli, że powrót do zdrowia był szybszy po utrwaleniu płytek (QuickDASH znacznie lepszy i klinicznie istotny (gorszy o 8,7 punktu) po 5 tygodniach obserwacji, a QuickDASH i Constant Score znacznie lepszy między 6 tygodniami a 6 miesiącami obserwacji).

Zwrócili uwagę na istotnie wyższy odsetek powikłań przy zastosowaniu gwoździa o średnicy 2 mm u pacjentów z peroperacyjnym wykryciem wąskiego kanału szpikowego. W związku z tym zasugerowali konwersję do otwartej redukcji i wewnętrznego mocowania za pomocą płytki, gdy nie można użyć gwoździa 2,5 mm. Ponadto wykazali, że stopień rozdrobnienia jest silnym czynnikiem predykcyjnym wyników czynnościowych. Im większe rozdrobnienie, tym wyższe były wyniki Quick-DASH i DASH w ciągu pierwszych sześciu miesięcy w grupie gwoździ śródszpikowych. Wydaje się, że powlekanie jest w stanie zniwelować efekt rozdrabniania podczas wypełniania pęknięcia i doszedł do wniosku, że w przypadku rozdrabniania powlekanie może być lepszą opcją.

Firma Sun przeprowadziła retrospektywne badanie porównujące minimalnie inwazyjne zespolenie śródszpikowe za pomocą śrub kaniulowanych z mocowaniem płytkowym i wykazało, że czas do zrostu był znacznie krótszy w grupie ze śrubami kaniulowanymi (13,2 ± 6,9 tygodnia w porównaniu z 16,3 ± 8,7 tygodnia w grupie z mocowaniem płytkowym), ale nie było późniejszych znacząca różnica w wyniku aktywności barku Neera między dwiema grupami. Zatem znaczenie kliniczne nie zostało jeszcze ocenione.

W świetle powyższych rozważań porównaliśmy funkcjonalne wyniki mocowania śrubą kaniulowaną z mocowaniem płytką rekonstrukcyjną, stosując randomizowany projekt badania prospektywnego.