転位した鎖骨中部骨折における髄内スクリューとプレートの比較 (PlaClaVis)

鎖骨骨折は一般的であり、全骨折の約 4% を占め、そのうち 80% は骨の中央 3 分の 1 に発生し、通常は若い患者に発生するため、この活動的な集団に負担がかかります。 伝統的に、スリングによる非手術的治療は標準治療でしたが、現在では固定率の増加が報告されています。

現在、鎖骨骨折の手術治療はプレートによる内固定が主流です。 プレートは信頼性が高く安全な固定を提供しますが、長い切開を必要とし、通常は 2 回目の手術で除去する必要があります。 Woltz が実施した無作為対照試験のメタアナリシスでは、プレート固定群における二次介入の全体的な割合は 17.6% に上昇し、そのうち 58.9% がインプラント除去でした。

Fuglesang は無作為化対照試験で、鎖骨骨幹部転位骨折のプレート固定と髄内釘打ちの機能的結果を評価し、12 か月の時点で 2 つの治療コース間に有意差はなく、QuickDASH とコンスタント スコアは両方とも 2 つのグループで優れていることを発見しました。 彼らは、プレートを固定すると回復が速くなることに気付きました (QuickDASH は 5 週間の追跡調査で有意に良好であり、臨床的に関連性があり (8.7 ポイント劣る)、追跡調査の 6 週間から 6 か月間で QuickDASH とコンスタント スコアが大幅に改善されました)。

彼らは、狭い髄管が手術中に発見された患者に直径 2mm の釘を使用した場合、合併症の発生率が有意に高いことを強調しました。 したがって、彼らは、2.5 mm の釘が使用できない可能性がある場合に、開頭整復とプレートによる内固定への変換を提案しました。 さらに、彼らは粉砕の程度が機能的結果の強力な予測因子であることを示しました。 粉砕が多いほど、髄内釘打ちグループの最初の 6 か月間の Quick-DASH および DASH スコアが高くなりました。 めっきは、骨折を橋渡しする際に粉砕の影響を打ち消すことができるように見え、粉砕が存在する場合、めっきが優れた選択肢である可能性があると結論付けました。

Sun は、低侵襲の髄内固定とカニューレを挿入したネジを使用した場合とプレートを固定した場合とを比較したレトロスペクティブ研究を実施し、カニューレを挿入したネジを使用したグループでは結合までの時間が有意に短いことを示しました (13.2 ± 6.9 週間対プレート固定グループでは 16.3 ± 8.7 週間)。 2つのグループ間のNeer肩活動スコアの有意差。 したがって、臨床的意義はまだ評価されていません。

上記の考慮事項に照らして、ランダム化された前向き研究デザインを使用して、カニューレを挿入したスクリュー固定と再構成プレート固定の機能結果を比較しました。