Intramedullär skruv kontra plattan i förskjutna mellanskaft nyckelbensfrakturer (PlaClaVis)

Nyckelbensfrakturer är vanliga och står för cirka 4 % av alla frakturer, varav 80 % inträffar i den mellersta tredjedelen av benet och förekommer typiskt hos yngre patienter, vilket utgör en belastning för denna aktiva population. Traditionellt var icke-operativ behandling med sele standardvård, men nu rapporteras ökande grad av fixering.

För närvarande är huvudproceduren för kirurgisk behandling av klavikularfrakturer intern fixering med en platta. Plattor ger tillförlitlig och säker fixering, men kräver ett långt snitt och måste vanligtvis tas bort i en andra operation. I en metaanalys av kontrollerade randomiserade studier utförda av Woltz, var den totala frekvensen av sekundär intervention i plattfixeringsgruppen förhöjd till 17,6 %, varav 58,9 % för implantatborttagning.

Fuglesang bedömde i en randomiserad kontrollerad studie de funktionella resultaten av plattfixering kontra intramedullär spikning av förskjutna mellanskaft nyckelbensfrakturer och fann att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan de två behandlingsförloppen efter tolv månader och QuickDASH och Constant Score var båda utmärkta i de två grupperna. De märkte att återhämtningen var snabbare med plattfixering (QuickDASH signifikant bättre och kliniskt relevant (sämre med 8,7 poäng) vid 5 veckors uppföljning och QuickDASH och Constant Score signifikant bättre mellan 6 veckor och 6 månaders uppföljning).

De framhävde en signifikant högre frekvens av komplikationer när en spik med en diameter på 2 mm användes för patienter med peroperativt upptäckt av smal märgkanal. De föreslog alltså en omställning till öppen reduktion och intern fixering med en platta när en 2,5 mm spik inte får användas. Dessutom visade de att graden av finfördelning var en stark prediktor för funktionella resultat. Ju mer finfördelning, desto högre var Quick-DASH- och DASH-poängen under de första sex månaderna i den intramedullära spikgruppen. Plätering verkade kunna upphäva effekten av sönderdelning vid överbryggning av frakturen och drog slutsatsen att i närvaro av sönderdelning kan plätering vara det överlägsna alternativet.

Sun genomförde en retrospektiv studie som jämförde minimalt invasiv intramedullär fixering med kanylskruvar kontra plattfixering och visade att tiden till förening var signifikant lägre i gruppen med kanyler med kanyler (13,2 ± 6,9 veckor mot 16,3 ± 8,7 veckor i plattfixeringsgruppen) men det fanns ingen efterföljande signifikant skillnad i Neer-axelaktivitetspoäng mellan de två grupperna. Den kliniska betydelsen är alltså ännu inte utvärderad.

Mot bakgrund av ovanstående överväganden jämförde vi de funktionella resultaten av fixering av kanylskruvar kontra fixering av rekonstruktionsplatta med hjälp av en randomiserad prospektiv studiedesign.