Интрамедуллярный винт в сравнении с пластиной при переломах средней части ключицы со смещением (PlaClaVis)

Часто встречаются переломы ключицы, на которые приходится около 4% всех переломов, из которых 80% происходят в средней трети кости и обычно возникают у молодых пациентов, что создает бремя для этой активной группы населения. Традиционно консервативное лечение с помощью слинга было стандартным лечением, однако в настоящее время сообщается об увеличении частоты фиксации.

В настоящее время основным методом хирургического лечения переломов ключицы является внутренняя фиксация пластиной. Пластины обеспечивают надежную и надежную фиксацию, но требуют длительного разреза и обычно удаляются во время второй операции. В метаанализе контролируемых рандомизированных исследований, проведенных Woltz, общая частота вторичных вмешательств в группе с фиксацией пластинами была повышена на 17,6%, из которых 58,9% приходилось на удаление имплантата.

Fuglesang оценил в рандомизированном контролируемом исследовании функциональные результаты фиксации пластиной по сравнению с интрамедуллярным гвоздем при смещенных переломах середины диафиза ключицы и обнаружил, что не было существенной разницы между двумя курсами лечения через двенадцать месяцев, а QuickDASH и Constant Score были превосходны в двух группах. Они заметили, что восстановление было быстрее при фиксации пластиной (QuickDASH значительно лучше и клинически значимо (хуже на 8,7 балла) через 5 недель наблюдения, а QuickDASH и Constant Score значительно лучше между 6 неделями и 6 месяцами наблюдения).

Они выявили значительно более высокий уровень осложнений при использовании стержня диаметром 2 мм у пациентов с пероперационно обнаруженным узким костномозговым каналом. Таким образом, они предложили переход на открытую репозицию и внутреннюю фиксацию пластиной, когда нельзя использовать стержень 2,5 мм. Более того, они показали, что степень измельчения является важным предиктором функциональных результатов. Чем больше измельчение, тем выше были баллы Quick-DASH и DASH в течение первых шести месяцев в группе с интрамедуллярным стержнем. Нанесение покрытия оказалось способным свести на нет эффект раздробления при перекрытии перелома, и был сделан вывод, что при наличии раздробления нанесение покрытия может быть лучшим вариантом.

Сан провел ретроспективное исследование, сравнивающее минимально инвазивную интрамедуллярную фиксацию канюлированными винтами с фиксацией пластиной, и показал, что время до сращения было значительно меньше в группе с канюлированными винтами (13,2 ± 6,9 недели по сравнению с 16,3 ± 8,7 недели в группе с фиксацией пластиной), но не было последующих существенная разница в оценке активности плеча по Ниру между двумя группами. Таким образом, клиническое значение еще предстоит оценить.

В свете приведенных выше соображений мы сравнили функциональные результаты фиксации канюлированными винтами по сравнению с фиксацией реконструктивной пластиной, используя дизайн рандомизированного проспективного исследования.