Intramedullaire schroef versus plaat bij verschoven middenschachtsleutelbeenbreuken (PlaClaVis)

Sleutelbeenfracturen komen vaak voor, goed voor ongeveer 4% van alle fracturen, waarvan 80% in het middelste derde deel van het bot voorkomt en typisch voorkomt bij jongere patiënten, wat een last vormt voor deze actieve populatie. Traditioneel was een niet-operatieve behandeling met een mitella standaardzorg, maar er worden nu steeds meer gevallen van fixatie gemeld.

Momenteel is de belangrijkste procedure voor chirurgische behandeling van claviculaire fracturen interne fixatie met een plaat. Platen bieden betrouwbare en veilige fixatie, maar vereisen een lange incisie en moeten meestal bij een tweede operatie worden verwijderd. In een meta-analyse van gecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken uitgevoerd door Woltz, was het totale percentage secundaire interventie in de plaatfixatiegroep verhoogd met 17,6%, waarvan 58,9% voor implantaatverwijdering.

Fuglesang beoordeelde in een gerandomiseerde gecontroleerde studie de functionele resultaten van plaatfixatie versus intramedullaire spijkering van verplaatste sleutelbeenfracturen in de middenschacht en ontdekte dat er na twaalf maanden geen significant verschil was tussen de twee behandelingen en dat QuickDASH en Constant Score beide uitstekend waren in de twee groepen. Ze merkten dat herstel sneller was met plaatfixatie (QuickDASH significant beter en klinisch relevant (inferieur met 8,7 punten) na 5 weken follow-up en QuickDASH en Constant Score significant beter tussen 6 weken en 6 maanden follow-up).

Ze wezen op een aanzienlijk hoger aantal complicaties wanneer een nagel met een diameter van 2 mm werd gebruikt voor patiënten bij wie peroperatief een smal medullair kanaal werd ontdekt. Zo stelden zij een ombouw voor naar open reductie en interne fixatie met een plaat wanneer een nagel van 2,5 mm niet mag worden gebruikt. Bovendien toonden ze aan dat de mate van verpulvering een sterke voorspellende factor was voor functionele resultaten. Hoe meer verpulvering, des te hoger waren de Quick-DASH- en DASH-scores gedurende de eerste zes maanden in de groep met intramedullaire spijkers. Plating leek het effect van verpulvering teniet te kunnen doen bij het overbruggen van de breuk en concludeerde dat plateren in aanwezigheid van verpulvering de beste optie zou kunnen zijn.

Sun voerde een retrospectief onderzoek uit waarin minimaal invasieve intramedullaire fixatie met gecanuleerde schroeven werd vergeleken met plaatfixatie en toonde aan dat de tijd tot hechting significant korter was in de groep met gecanuleerde schroeven (13,2 ± 6,9 weken versus 16,3 ± 8,7 weken in de groep met plaatfixatie), maar er was geen daaropvolgende significant verschil in Neer-schouderactiviteitsscore tussen de twee groepen. De klinische betekenis moet dus nog worden beoordeeld.

In het licht van de bovenstaande overwegingen hebben we de functionele resultaten van gecanuleerde schroeffixatie versus reconstructieplaatfixatie vergeleken met behulp van een gerandomiseerde prospectieve onderzoeksopzet.