Intramedullær skrue versus plate i forskjøvet mellomskaft kragebensfrakturer (PlaClaVis)

Kravbensbrudd er vanlige, og utgjør omtrent 4 % av alle brudd, hvorav 80 % forekommer i den midtre tredjedelen av beinet og forekommer typisk hos yngre pasienter, noe som utgjør en belastning for denne aktive befolkningen. Tradisjonelt var ikke-operativ behandling med seil standardbehandling, men det rapporteres nå om økende forekomst av fiksering.

For tiden er hovedprosedyren for kirurgisk behandling av klavikulære frakturer intern fiksering med en plate. Plater gir pålitelig og sikker fiksering, men krever et langt snitt og må vanligvis fjernes i en ny operasjon. I en metaanalyse av kontrollerte randomiserte studier utført av Woltz, var den totale frekvensen av sekundær intervensjon i platefikseringsgruppen forhøyet til 17,6 %, hvorav 58,9 % var for implantatfjerning.

Fuglesang vurderte i en randomisert kontrollert studie de funksjonelle resultatene av platefiksering versus intramedullær spikring av forskjøvede mellomskaft kragebensfrakturer og fant at det ikke var noen signifikant forskjell mellom de to behandlingsforløpene etter tolv måneder og QuickDASH og Constant Score var begge utmerket i de to gruppene. De la merke til at restitusjonen var raskere med platefiksering (QuickDASH signifikant bedre og klinisk relevant (underordnet med 8,7 poeng) ved 5 ukers oppfølging og QuickDASH og Constant Score signifikant bedre mellom 6 uker og 6 måneders oppfølging).

De fremhevet en betydelig høyere forekomst av komplikasjoner når en spiker med en diameter på 2 mm ble brukt for pasienter med peroperativ oppdagelse av trang medullær kanal. Derfor foreslo de en konvertering til åpen reduksjon og innvendig fiksering med plate når en 2,5 mm spiker ikke kan brukes. Dessuten viste de at grad av findeling var en sterk prediktorfaktor for funksjonelle resultater. Jo mer finding, jo høyere var Quick-DASH- og DASH-skårene i løpet av de første seks månedene i den intramedullære spikergruppen. Plating så ut til å være i stand til å oppheve effekten av sønderdeling når man bygger bro over bruddet, og konkluderte med at i nærvær av sønderdeling kan plettering være det overlegne alternativet.

Sun gjennomførte en retrospektiv studie som sammenlignet minimalt invasiv intramedullær fiksering med kanylerte skruer versus platefiksering og viste at tiden til sammenføyning var signifikant lavere i kanylert skruegruppe (13,2 ± 6,9 uker versus 16,3 ± 8,7 uker i platefikseringsgruppen), men det var ingen påfølgende signifikant forskjell i Neer-skulderaktivitetsscore mellom de to gruppene. Dermed er den kliniske betydningen ennå ikke vurdert.

I lys av de ovennevnte betraktningene sammenlignet vi de funksjonelle resultatene av kanylert skruefiksering versus rekonstruksjonsplatefiksering ved å bruke et randomisert prospektivt studiedesign.