Makroravinteiden koostumuksen vaikutus glukoosidynamiikkaan henkilöillä, joilla on tyypin 1 diabetes (HiLo21)

Tausta:

Pidentääkseen aikaa euglykemiassa, monet tyypin 1 diabetesta sairastavat ihmiset valitsevat vähähiilihydraattisen ruokavalion. Toistaiseksi kuitenkin puuttuu vahvaa näyttöä vähähiilihydraattisen ruokavalion vaikutuksista tyypin 1 diabetesta sairastaville henkilöille, ja vielä vähemmän näyttöä liittyy fyysiseen toimintaan. Mielestämme monet tyypin 1 diabeetikoista noudattavat vähähiilihydraattista ruokavaliota omasta aloitteestaan, vaikka julkaistua näyttöä on vähän. Tämä korostaa tarvetta tehdä lisää kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan vähähiilihydraattisten ruokavalioiden glykeemistä vaikutusta.

Nykyiset glukoosinhallintaohjeet harjoituksen aikana keskittyvät hiilihydraattien saantiin sekä boluksen ja/tai perusinsuliinin vähentämiseen juuri ennen harjoittelua, sen aikana ja sen jälkeen. Ohjeissa kuvataan vain lyhyesti vähähiilihydraattista ruokavaliota, eivätkä ne kuvaa paaston aikana harjoittelua koskevia asioita alan todisteiden puutteen vuoksi. Liikunta paastotilassa voi olla parempi tyypin 1 diabetesta sairastaville henkilöille, koska se lisää lipidien hapettumista ja liittyy parempaan glukoosin stabiiliuteen kuin paastotamaton harjoittelu. Lisäksi harjoittelu paastotilassa ei lisää hypo- tai hyperglykemian riskiä verrattuna ei-liikuntapäiviin.

Ruokavalion sisältämä hiilihydraattien saanti saattaa vaikuttaa maksan glukoosivasteeseen. Käytämme glukagonia työkaluna arvioida maksan glukoosivastetta kolmen eri ruokavalion jälkeen.

Tämä tutkimus antaa uutta tietoa vähähiilihydraattisen ruokavalion koostumusten merkityksestä glukoosidynamiikkaan ja vaikutuksesta plasman glukoosiin pyöräilyn aikana ja sen jälkeen paastotilassa. Lisäksi tutkimuksessa käsitellään yksityiskohtaisesti ruokavalion hiilihydraattipitoisuuden merkitystä maksan glukoosivasteessa.

Opintojen suunnittelu:

Suoritetaan satunnaistettu, avoin, kolmihaarainen crossover-tutkimus, jossa osallistujat toimivat omina kontrolleinaan. Osallistujat suorittavat yhden seulontakäynnin ja kolme erilaista 7 päivän ruokavaliointerventiota, jotka päättyvät kliinisen opintokäynnille päivänä 8. Ruokavaliot ovat isokalorisia ja perustuvat yksilöllisiin energiatarpeisiin. Koostumukset ovat HCFLP-, LCHFLP- ja LCLFHP-ruokavalio. Ruokavaliotoimenpiteet ovat satunnaisessa järjestyksessä ja huuhtelujakso on 5-35 päivää.

Ruokavaliotoimenpiteet:

Viikon sisällä ennen ensimmäistä ruokavaliointerventioiden päivää osallistujien on tavattava Kööpenhaminan Steno Diabetes Centerissä saadakseen ohjeet tulevasta ruokavaliointerventiosta ja heille on suoritettava fyysinen tuho, mukaan lukien painon, verenpaineen ja sykkeen mittaus sekä verinäytteiden otto (albumiini). , arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (eGFR), kokonaiskolesteroli, VLDL, LDL HDL ja triglyseridit) ja virtsanäyte (u-albumiini-kreatiniini-suhde).

Osallistujien on kiinnitettävä ja alettava käyttää CGM-järjestelmää päivää ennen ruokavaliotoimenpiteiden alkamista (päivä 0) ja ActiGraph-aktiivisuussensori ensimmäisen päivän aamulla. Osallistujien on käytettävä CGM- ja aktiivisuusanturia opintokäynnin loppuun asti 8.

Opintovierailut:

Päivänä 8 osallistujat kokoontuvat aamulla yön paaston jälkeen Kööpenhaminan Steno Diabetes Centerissä opintovierailuja varten. Lukuun ottamatta opintokäyntejä edeltäneiden ruokavalioiden sisältöeroja, opintokäynnit ovat identtisiä.

90 minuutin levon jälkeen (havainnointivaihe 1) osallistujien on suoritettava 45 minuutin pyöräilyä ergometripyörällä, joka vastaa 60 % heidän huippuhapenkulutuksestaan ​​tai kunnes ilmaantuu hypoglykemia (plasman glukoosi < 3,9 mmol/l) tai sietämättömiä hypoglykemian oireita ( Pyöräilyvaihe). Pyöräilyn jälkeen osallistujia tarkkaillaan 90 minuuttia tai kunnes levossa esiintyy hypoglykemiaa (< 3,9 mmol/l) tai sietämättömiä hypoglykemian oireita (Havaintovaihe 2). Jos plasman glukoosi laskee < 3,9 mmol/l tai jos sietämättömiä hypoglykemian oireita ilmaantuu pyöräilyn aikana, havainnointivaihe 2 tai jos hypoglykemiaa (< 3,9 mmol/l) tai sietämättömiä hypoglykemian oireita ei ole ilmaantunut 90 minuutin havaintovaiheen 2 jälkeen 150 μg glukagonia annetaan ihon alle. Glukagonin injektiosta alkaa havaintovaihe 3. Osallistujia tarkkaillaan 120 minuuttia glukagonin injektion jälkeen. Sekoitettu ateria tarjoillaan ennen kuin osallistujat lähtevät tutkimustilasta.

Opintokäyntien ajan osallistujien on käytettävä insuliinipumppuaan. Peruskorkoa mukautetaan kansainvälisten ohjeiden mukaisesti. Verinäytteet glukoosin, laktaatin, insuliinin, glukagonin, GLP-1:n, GIP:n, ketonien, tulehdusmerkkiaineiden, kortisolin, vapaiden rasvahappojen, kasvuhormonin, albumiinin, arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR), kokonaiskolesteroli, VLDL, LDL HDL ja triglyseridit otetaan. Epäsuora kalorimetria suoritetaan ennen harjoittelua, sen aikana ja sen jälkeen sekä glukagonin injektion jälkeen energiankulutuksen, hengitysteiden vaihtosuhteen sekä hiilihydraattien ja lipidien hapettumisnopeuden mittaamiseksi. Borg-asteikkoa käytetään arvioimaan koettua rasitusta harjoituksen aikana.