Vartalon asentomuutoksen vaikutukset CO2-poistotehoon ARDS-potilailla: lähes kokeellinen tutkimus

Vartalon kaltevuuden roolia makuuasennossa ja sen fysiologisia vaikutuksia on tutkittu laajasti potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS).

Johdonmukaisesti ajopaineen ja hengityselinten vaatimustenmukaisuuden (CRS) nousua on havaittu, kun sängyn kulmauksia on lisätty 40 - 45 astetta. Lisäksi suurin osa potilaista puolimakaavassa asennossa kohoaa uloshengityksen lopun keuhkojen tilavuudessa (EELV) ja hapettumisessa. Nämä havainnot herättävät edelleen kysymyksiä näiden vaikutusten taustalla olevista fysiologisista mekanismeista.

Toisaalta vartalon kallistuksen muuttaminen nollaan asteeseen potilailla, joilla oli COVID-19-peräinen ARDS, vähensi ventilaatiosuhdetta ja hiilidioksidin (PaCO2) osapainetta. Lisäksi kun potilaat asetettiin makuuasentoon 0°:een, ajopaine ja keuhkojen myöntyvyys heikkenivät, mikä tuotti vähemmän energiaa keuhkoihin. Tällä tavalla keuhkorakkuloiden liiallisen venymisen vähentäminen voisi selittää CO2:n kinetiikan paranemisen, mutta sitä ei täysin selvitetty, mikä johtuu pääasiassa lyhyestä arviointijaksosta ja hengityssuhteen alhaisesta tarkkuudesta mitata keuhkojen tehokkuutta CO2:n uloshengitykseen. On huomattava, että yksi parhaista tavoista arvioida ventilaation tehokkuutta fysiologisesti on volumetrinen kapnografia (8), mutta tätä tekniikkaa ei ole koskaan käytetty, kun rintakehän kaltevuus muuttuu ARDS-potilailla.

Näin ollen oletimme, että muutokset vartalon kallistuksessa makuuasentoon ARDS-potilailla, jotka on kytketty koneelliseen ventilaatioon, parantaisivat CO2-poistotehokkuutta. Tästä syystä tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli arvioida asentomuutoksen 45°:sta 10°:een sängyn kaltevuuden vaikutuksia minuutissa uloshengitettyyn hiilidioksidiin (VCO2), Bohrin kuolleeseen tilaan (VDBohr/VT) ja PaCO2:een. Toissijaisena tavoitteena oli arvioida keuhkojen tilavuusvaikutuksia ja ventilaation jakautumista eri keuhkojen alueilla.

Opiskeluvaiheet:

vaihe I: Perusolosuhteet. Potilas puolimakaavassa asennossa 45° pää ylöspäin ja alaraajat lattian suuntaisesti.

Vaihe II: Interventiovaihe, jossa vartalon asennon muutos 10° makuuasennossa.

Vaihe III: Kontrollivaihe, jossa paluu puolimakaavaan asentoon 45° ylöspäin.

Viisi minuuttia ennen kutakin vaihetta rekisteröitiin PaCO2 ja valtimohapen osapaine sisäänhengitetyn hapen fraktion (PaO2/FIO2) yli. Sekä hengityksen tilavuus (VT), volyymikapnografia ja sähköimpedanssitomografia (EIT) analysoitiin offline-tilassa käyttämällä kunkin vaiheen kolmen viimeisen minuutin 20 viimeisen hengityksen keskiarvoa. Hemodynaamisia muuttujia ja pulssioksimetriaa seurattiin jatkuvasti (Multiparameter Spacelabs 91393 Xprezzon®).

Turvamenettely:

Terapeuttiset interventiot pidettiin tiukasti ennallaan kaikkien arviointijaksojen aikana. Seuraavat kriteerit määriteltiin valmiiksi tutkimusprotokollan keskeyttämiseksi tarvittaessa: desaturaatio, joka vastaa yli 10 %:n pudotusta lähtötason happisaturaatioarvosta; keskimääräisen valtimopaineen lasku yli 20 % perusarvosta tai sykkeen nousu yli 20 % perusarvosta.

Ensisijaiset tulokset:

VDBohr/VT ja PaCO2 vähennys 60 minuutin vartalon muutoksen jälkeen 10°:een koskien kehon asentoa 45°:n perusolosuhteissa.

Tilastollinen analyysi:

Toistuvasta näytetutkimuksesta tehtiin erilaisia ​​oletuksia. Pitimme kliinisesti merkittävänä vaikutuksena keskimääräistä 5 mmHg:n alenemista ± 3 mmHg:n PaCO2:n standardipoikkeamalla teholla 90 % ja tyypin I virheen todennäköisyydellä 0,01. Näiden oletusten perusteella otoskoko oli 22 osallistujaa.

Shapiro-Wilk-testi suoritettiin jatkuvien muuttujien jakauman määrittämiseksi, kun taas homoskedastisuus testattiin Levene-testillä. Jakaumansa mukaan jatkuvat muuttujat ilmaistiin keski- ja keskihajonnana tai mediaani- ja kvartiilivälinä. Parametriset vs. ei-parametriset testit päätettiin datajakauman ja sen mukaan, täyttyikö oletus normaalista. Jatkuvat muuttujat analysoitiin ANOVA:lla toistuvaa mittaa varten, tai Friedman-testiä käytettiin tarpeen mukaan. Bonferronin ja Dunnin post hoc -menetelmää käytettiin vertailuun vaiheen II-vaiheen I, vaiheen III-vaiheen I ja vaiheen III-vaiheen II välillä, vastaavasti.

T-testiä käytettiin mittaamaan mediaaniero ja 95 % luottamusväli (95 % CI) vaiheen I ja vaiheen II välillä. Wilcoxon-arvotesti suoritettiin 45-10 asteen ventraalisen tai dorsaalisen uloshengityksen lopun keuhkojen impedanssin (EELI) ja vuoroveden impedanssin vaihtelun (VTI) arvioimiseksi.

Kaksisuuntaista p-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.