Effets du changement de posture du tronc sur l'efficacité d'élimination du CO2 chez les patients atteints de SDRA : étude quasi expérimentale

Le rôle de l'inclinaison du tronc en position allongée et ses effets physiologiques ont été largement étudiés chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

De manière constante, une augmentation de la pression motrice et de la compliance du système respiratoire (CRS) a été constatée lorsque l'angulation du lit est augmentée à 40 - 45 degrés. En outre, la plupart des patients en position semi-allongée augmentent le volume pulmonaire en fin d'expiration (EELV) et l'oxygénation. Ces résultats continuent de soulever des questions concernant les mécanismes physiologiques sous-jacents à ces effets.

D'autre part, la modification de l'inclinaison du tronc à zéro degré chez les patients atteints de SDRA lié au COVID-19 a réduit le rapport ventilatoire et la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2). De plus, lorsque les patients étaient placés en position allongée à 0°, la pression motrice et la compliance pulmonaire diminuaient, générant une énergie inférieure appliquée au poumon. Ainsi, une réduction de la surdistension alvéolaire pourrait expliquer l'amélioration de la cinétique du CO2 mais n'est pas entièrement élucidée, principalement en raison de la courte période d'évaluation et de la faible précision du rapport ventilatoire pour mesurer l'efficacité pulmonaire à expirer du CO2. Il convient de noter que l'une des meilleures façons d'évaluer physiologiquement l'efficacité ventilatoire est la capnographie volumétrique (8), mais cette technologie n'a jamais été utilisée lorsque l'inclinaison de la poitrine change chez les patients atteints de SDRA.

Ainsi, nous avons émis l'hypothèse que des modifications de l'inclinaison du tronc vers une position allongée chez les patients atteints de SDRA connectés à une ventilation mécanique amélioreraient l'efficacité de l'élimination du CO2. Par conséquent, l'objectif principal de cette étude était d'évaluer les effets du changement postural d'une inclinaison du lit de 45° à 10° sur le CO2 expiré par minute (VCO2), l'espace mort de Bohr (VDBohr/VT) et la PaCO2. L'objectif secondaire était d'évaluer les effets du volume pulmonaire et la distribution de la ventilation dans les différentes régions pulmonaires.

Étapes de l'étude :

étape I : conditions de base. Patient en position semi-allongée à 45° tête haute et membres inférieurs parallèles au sol.

étape II : Phase d'intervention avec un changement postural du tronc à 10° en décubitus dorsal.

étape III : Phase de contrôle avec retour en position semi-allongée à 45° tête haute.

Cinq minutes avant chaque étape, la PaCO2 et la pression partielle d'oxygène artériel sur la fraction d'oxygène inspiré (PaO2/FIO2) ont été enregistrées. Les variables du volume courant (VT), de la capnographie volumétrique et de la tomographie par impédance électrique (EIT) ont été analysées hors ligne en utilisant la valeur moyenne des 20 dernières respirations des trois dernières minutes de chaque étape. Les variables hémodynamiques et l'oxymétrie de pouls ont été surveillées en continu (Multiparameter Spacelabs 91393 Xprezzon®).

Procédure de sécurité :

Les interventions thérapeutiques sont restées strictement inchangées pendant toutes les périodes d'évaluation. Les critères suivants ont été prédéfinis pour interrompre le protocole d'étude si nécessaire : désaturation correspondant à une baisse de plus de 10 % de la valeur de saturation en oxygène de base ; baisse de la pression artérielle moyenne de plus de 20 % de la valeur initiale ou augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 % des valeurs initiales.

Principaux résultats :

Réduction VDBohr/VT et PaCO2 à 60 minutes de changement de tronc à 10° concernant la position du corps dans des conditions basales de 45°.

Analyses statistiques:

Différentes hypothèses ont été faites pour une étude d'échantillon répétée. Nous avons considéré comme effet cliniquement significatif, une réduction moyenne de 5 mmHg avec un écart type de ± 3 mmHg de PaCO2 avec une puissance de 90% et une probabilité d'erreur de type I de 0,01. Sur la base de ces hypothèses, la taille de l'échantillon était de 22 participants.

Le test de Shapiro-Wilk a été réalisé pour déterminer la distribution des variables continues tandis que l'homoscédasticité a été testée à l'aide du test de Levene. Selon leur distribution, les variables continues ont été exprimées en moyenne et écart-type ou en médiane et écart interquartile. Les tests paramétriques versus non paramétriques ont été décidés en fonction de la distribution des données et du respect ou non de l'hypothèse de normalité. Les variables continues ont été analysées par ANOVA pour la mesure répétée, ou le test de Friedman a été appliqué, selon le cas. Les post hoc de Bonferroni et Dunn ont été utilisés pour la comparaison entre l'étape II-étape I, l'étape III-étape I et l'étape III-étape II, respectivement.

Le test T a été utilisé pour mesurer la différence médiane et l'intervalle de confiance à 95 % (IC à 95 %) entre l'étape I et l'étape II. Le test de rang de Wilcoxon a été effectué pour évaluer les modifications de l'impédance pulmonaire ventrale ou dorsale en fin d'expiration (EELI) et de la variation de l'impédance de marée (VTI) de 45 à 10 degrés.

Une valeur de p bilatérale inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.