A törzs testtartási változásának hatása a CO2-eltávolítási hatékonyságra ARDS-betegeknél: kvázi-kísérleti vizsgálat

A törzs dőlésszögének szerepét a fekvő helyzetben és élettani hatásait alaposan tanulmányozták akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegeknél.

Következetesen a vezetési nyomás és a légzőrendszeri megfelelőség (CRS) növekedése figyelhető meg, ha az ágyszöget 40-45 fokkal növelik. Emellett a legtöbb félig fekvő helyzetben lévő betegnél emelkedik a kilégzés végi tüdőtérfogata (EELV) és az oxigénellátás. Ezek az eredmények továbbra is kérdéseket vetnek fel a hatások hátterében álló fiziológiai mechanizmusokkal kapcsolatban.

Másrészt a COVID-19-hez kapcsolódó ARDS-ben szenvedő betegek törzsdőlésének nulla fokra állítása csökkentette a lélegeztetési arányt és a szén-dioxid (PaCO2) parciális nyomását. Ezen túlmenően, amikor a betegeket fekve, 0°-ban fekvő helyzetbe helyezték, a vezetési nyomás és a tüdő megfelelősége csökkent, ami alacsonyabb energiát generált a tüdőben. Ily módon az alveoláris túlfeszítés csökkenése magyarázatot adhat a CO2 kinetikájának javulására, de ez nem teljesen tisztázott, főként a rövid értékelési időszak és a lélegeztetési arány alacsony pontossága miatt a tüdő CO2 kilégzési hatékonyságának mérésére. Meg kell jegyezni, hogy a lélegeztetés hatékonyságának fiziológiás értékelésének egyik legjobb módja a volumetrikus kapnográfia (8), de ezt a technológiát soha nem alkalmazták, amikor az ARDS betegek mellkasi dőlésszöge megváltozik.

Feltételeztük tehát, hogy a mechanikus lélegeztetéshez kapcsolt ARDS-betegeknél a törzs hajlásszögének változása a fekvő helyzetbe javítja a CO2 eltávolítási hatékonyságot. Ezért ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az volt, hogy felmérje a 45°-ról 10°-os ágydőlés változásának a percenkénti kilélegzett CO2-ra (VCO2), a Bohr-féle holttérre (VDBohr/VT) és a PaCO2-re gyakorolt ​​hatását. A másodlagos cél a tüdőtérfogat hatásainak és a lélegeztetés eloszlásának értékelése volt a különböző tüdőrégiókban.

A tanulmány lépései:

I. lépés: Alapfeltételek. A beteg félig fekvő helyzetben 45°-os fejjel felfelé, alsó végtagjai pedig párhuzamosak a padlóval.

II. lépés: Beavatkozási szakasz a törzs testtartásának megváltoztatásával 10°-ban fekvő fekvő helyzetben.

III. lépés: Kontroll fázis a félig fekvő helyzetbe való visszatéréssel 45°-os fejjel felfelé.

Öt perccel minden lépés előtt feljegyeztük a PaCO2-t és az artériás oxigén parciális nyomását a belélegzett oxigén frakciójához (PaO2/FIO2) képest. Mind a légzési térfogat (VT), mind a volumetrikus kapnográfia, mind az elektromos impedancia tomográfia (EIT) változóit offline elemeztük, az egyes lépések utolsó három percének utolsó 20 légzésének átlagértékével. A hemodinamikai változókat és a pulzoximetriát folyamatosan monitoroztuk (Multiparameter Spacelabs 91393 Xprezzon®).

Biztonsági eljárás:

A terápiás beavatkozások szigorúan változatlanok maradtak minden értékelési időszakban. A következő kritériumokat előre meghatározták a vizsgálati protokoll szükség esetén történő megszakításához: deszaturáció, amely megfelel az alapvonal oxigéntelítettségi értékének több mint 10%-ának csökkenésének; az artériás középnyomás csökkenése a kiindulási érték több mint 20%-ával vagy a pulzusszám növekedése az alapérték több mint 20%-ával.

Elsődleges eredmények:

VDBohr/VT és PaCO2 csökkentés 60 perces törzsváltáskor 10°-ra a testhelyzetet illetően 45°-os alapállapotban.

Statisztikai analízis:

Különböző feltételezéseket tettek az ismételt mintavizsgálathoz. Klinikailag szignifikáns hatásnak a PaCO2 átlagos 5 Hgmm-es csökkenését ± 3 Hgmm szórással 90%-os teljesítménnyel és 0,01-es I. típusú hiba valószínűséggel tekintettük. Ezen feltételezések alapján a minta mérete 22 résztvevő volt.

A folytonos változók eloszlásának meghatározására Shapiro-Wilk tesztet, míg a homoszkedaszticitást Levene teszttel vizsgáltuk. Megoszlásuk szerint a folytonos változókat átlag és szórás, illetve medián és interkvartilis tartományban fejeztük ki. A paraméteres és a nem paraméteres teszteket az adatok eloszlása ​​és a normalitás feltevésének teljesülése alapján határoztuk meg. A folyamatos változókat ANOVA-val elemeztük az ismételt méréshez, vagy szükség szerint Friedman-tesztet alkalmaztunk. Bonferroni és Dunn-féle post hoc módszert használtunk a II. lépés I. lépése, III. lépés I. lépése és III. lépés II. lépése közötti összehasonlításhoz.

T-tesztet alkalmaztunk az I. és II. lépés közötti medián különbség és 95%-os konfidencia intervallum (95% CI) mérésére. Wilcoxon rangtesztet végeztek a ventrális vagy dorsalis végkilégzési tüdőimpedancia (EELI) és az impedancia tidal variációja (VTI) 45 és 10 fok közötti változásainak értékelésére.

A 0,05-nél kisebb kétirányú p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.